Обследование мышц головы и шеи

Акт жевания осуществляется в тесной взаимосвязи всех этих мышц, а также в зависимости от состояния зубных рядов, паро- донта, височно-нижнечелюстного сустава, проприорецепторов как самих мышц, так и пародонта, сустава, слизистой оболочки рта и зрительного анализатора. Эта взаимосвязь регулируется систе- мой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядра- ми, тесно связанными с корковым и подкорковыми центрами головного мозга. Корреляция деятельности мышц, имеющих разнообразные функции, обеспечение синхронности движений челюсти, языка и сократительной деятельности мимической мус- кулатуры возможны благодаря сложным рефлекторным связям. Любое нарушение в этом регуляторном механизме ведет к изме- нениям функции мышц и дискорреляции сократительной дея- тельности. Помимо поднимателей, выдвигателей и опускателей, в движении нижней челюсти принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидная, затылочная) и глоточные мышцы. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, смещают нижнюю челюсть кзади и напрягаются при движении нижней челюсти вперед.

Поверхностно расположенные мышцы осматривают в процес- се беседы с больным, оценивая движения нижней челюсти, мимические движения. Важное значение в ортопедической сто- матологии имеют визуальная оценка состояния мышц в покое, умение снять напряжение со всех групп мышц. В первую очередь это важно при установлении нижней челюсти в состоянии фи-

88

зиологического покоя. При осмотре можно установить асиммет- рию в массе жевательных мышц, что свидетельствует об одно- стороннем жевании (причину одностороннего жевания следует выяснить при опросе больного и обследовании полости рта).

Морфологические отклонения в зубных рядах (аномалии раз- вития, отсутствие зубов, дефекты твердых тканей зуба, воспали- тельные процессы и т. д.) изменяют характер сократительной деятельности мышц (снижение амплитуды движения, иной харак- тер смещения нижней челюсти).

Рис. 53. Пальпаторное исследование медиальной крыловидной (а) и же- вательной (б) мышц. Схема пальпаторного исследования жевательной и латеральной крыловидной мышц по Швартцу и Хайесу (в).

Пальпация мышц позволяет определить их тонус, установить болезненные точки (зоны).

Пальпируя жевательные мышцы, можно обнаружить болезнен- ность и уплотнение мышц, зоны отраженных болей (челюсти, уха, глаза и пр.)- При пальпации медиальной крыловидной мышцы указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибу- лярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхнечелюстной бугорок. Здесь прикреп- ляется верхняя часть мышцы, имеется тонкий слой жировой клет- чатки, поэтому мышца хорошо пальпируется (рис. 53). Для срав- нения производят пальпацию мышцы с другой стороны.

Во время пальпации собственно жевательной мышцы боль- ного просят сжать зубы и определяют передний край мышцы. Большой палец ставят на этот край, а четыре остальных паль- ца — на задний край мышцы. Таким образом определяют шири- ну мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мыш- цу со стороны кожи или со стороны полости рта. Находят болез- ненные участки, сравнивают их с чувствительностью противо- положной стороны.

При пальпации другим способом указательный палец вводят в рот, продвигают до уровня мышцы, а большой палец распола- гают на коже лица. Сближая пальцы, определяют тонус и болез- ненные точки.

Височную мышцу пальпируют экстраорально (рис. 54) и ин- траорально (в месте прикрепления к венечному отростку). Для этого помещают указательный палец в ретромолярную ямку и продвигают его вверх и мезиально.

При наличии изменений в зубочелюстной системе, ведущих к дистальному смещению нижней челюсти и дисфункции суета-

Рис. 54. Пальпация височной мыш- цы.

90

ва, может быть обнаружена болезненность при пальпации заты- лочных и шейных мышц, а также мышц дна рта (рис. 55). Груди- ноключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпиру- ют на всем протяжении от сосцевидного отростка до внутрен- него края ключицы при повороте головы в сторону, противопо- ложную той мышце, которую исследуют. При подозрении на шей- ный остеохондроз пальпируют шейный отдел позвоночника: правую руку кладут на теменную область и наклоняют голову больного вперед большим и указательным пальцами, а левой рукой скользящими движениями пальпируют позвоночник.

91

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применяемые для ортопедических целей лабораторно-инст- рументальные методы, которые иногда обозначались как дополни- тельные, поскольку используются не всегда, достаточно разнооб- разны. При проведении основных методов исследования надо наметить и мысленно обосновать необходимость данных лабора- торных исследований. Рентгенологические и другие исследования проводят с целью уточнения субъективных и объективных симп- томов. В ряде случаев они способствуют пониманию морфо- логических и функциональных изменений в органе или системе, развившихся в результате болезни. Цель этих исследований — установление и подтверждение точного диагноза.

В данном разделе изложены общие принципы лабораторно- инструментальных исследований, детально они освещаются при рассмотрении нозологических форм.

Если врач не может провести необходимых с его точки зре- ния исследований, он обязан направить больного в другое ле- чебное учреждение. В случае если невозможно по полученным данным уточнить диагноз, необходимо организовать консилиум или направить больного в лечебное учреждение, где имеются специалисты по предполагаемому заболеванию. В подобных слу- чаях врач обязан высказать и зафиксировать свой предположи- тельный диагноз.