Глава 4частичная вторичная адентия,осложненная деформацией зубных рядов
После частичной потери зубов происходит изменение функ-ции жевания. Вместо естественного центра откусыванияпищи, цикличного подключения какту жевания групп жевательных зу- бов правой и левойсторон (рабочая ибалансирующая стороны) возникаютнефункционирующие центры ификсированные фун-кциональные центры откусывания и разжевывания. Такая пере- стройка функции жеванияобусловливает изменение сократитель- ной деятельности мышц идинамики движения нижней челюс- ти, удлинение жевательного цикла.Это всвою очередь изменяетхарактер и времянагрузки на сохранившиесязубы: одни, имею- щие антагонистов,более длительный периоднаходятся под на- грузкой,другие фактически выключены изфункции жевания. Изменение характера функциональной нагрузки на пародонт, аследовательно, и накостную ткань челюстей влияет нахарактер обновления ипостроения костной ткани.
Перестройка в зубочелюстной системе клинически проявля- ется весьма разнообразно —деформацией зубных рядоввслед- ствие изменений в костнойткани: водних случаях это резорб-ция костнойткани (см. «Заболевания пародонта»), вдругих — компенсаторная перестройка в альвеолярномотростке (альвео- лярной части) челюсти. Этиизменения всвою очередь приводят к нарушению окклюзионныхсоотношений, окклюзионныхпо- верхностей верхнего и нижнегозубных рядов.
Об изменениях в зубных рядах послеудаления зубов извест- нодавно, еще со временАристотеля. Это явление изучалось многимиисследователями. Описаны экспериментальныеданные [ПоповИ. В., 1880], механизм возникновения перестройкизуб- ных рядов[Godon, 1906—1907], гистологическиеизменения вчелюстях (Haupl,1927; GottleibВ., 1938; ПономареваВ. А., 1945; Щербаков А. С,1966]. Многоработ посвящено изучению кли- нических проявлений перестройки взубочелюстной системе [ Иль-ина-Мар косян Л. В., 1946; ГрозовскийА. Л.,1946; Пономарева В.А., 1945, 1980, идр.]. Данные авторы свои исследования со-средоточили на изменениях,наступающих вобласти зубов, ли- шенных антагонистов. Этиизменения в различные периодыно- силиназвания: феноменГодона; зубоальвеолярное удлинение; фе-
264
номен Попова —Годона; вторичное перемещениезубов; супра- окклюзионное смещениезубов; вертикальноесмещение зубов; деформация зубных радов.
Другие авторы исследовали изменения вобласти зубов, ог- раничивающих дефектзубных рядов. Онитакже установили пе- ремещениеих: наклон всторону дефекта(конвергенция зубов, т. е. сближение, наклоносей зубов), поворотзубов вокруг верти- кальной оси.
Особую группу заболеванийзубочелюстной системы,возни- кающих послеудаления частизубов, составляют болезнипаро- донта итвердых тканей антагонирующихзубов (см. главы 3 и4). Вданной главе рассматриваютсяследующие осложнения: фено- менПопова —Годона иконвергенция зубов.
Стичная вторичная адентия,
ОСЛОЖНЕННАЯ ФЕНОМЕНОМ ПОПОВА - ГОДОНА
Феномен Попова —Годона — смещениезубов в различных направлениях после образованиядефекта в зубнойдуге, приво- дящее кдеформациям окклюзионной кривой. Осложнениераз- вивается послеудаления части зубов, может встречаться в лю-бом возрасте.
Клиническая картина
Различают следующие возможныенаправления смещения зубов: 1) вертикальное;2) медиальныйнаклон; 3) дистальныйнаклон; 4) наклон вязычном (небном)направлении; 5) наклон ввестибулярном направлении; 6)комбинированное перемеще-ние. Клиническая картина зависит оттопографии и величины дефекта.
При дефекте,вызванном потерей основного и бокового ан-тагонистов, чащевсего наблюдается изменение положения зубавертикальномнаправлении. Зуб, лишенный антагонистов,какбы входит в дефектзубного рада; расстояние между его окклю-зионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого уча-стка противоположнойчелюсти уменьшается илизубыкасаются слизистой оболочки. Вслучаях удаления несколькихзубов могут
смещаться два, три идаже четыре зуба (рис. 134).
Деформация зубочелюстной системы у взрослого человекаразвивается послеудаления зубов постепенно, а у детей и под-ростков — значительнобыстрее. Она не беспокоит пациента, адиагностируется врачом приосмотре зубных радов всостоянии центральной окклюзии. Вболее позднихстадиях этого вида де- формациилишенные антагонистовзубы могут смещаться до сли-
265
зистой оболочки противоположной челюсти. В результате хрони- ческой микротравмы развиваетсякомпрессионная перестройка слизистой оболочки,клинически проявляющаяся топографичес- киизмененной конфигурацией рельефабеззубого участка альве- олярногоотростка. Хроническая травмаможет привести кмалиг- низации слизистой оболочки взоне травмы.Симптоматика та- кихдеформаций не исчерпываетсяэтим признаком.
Симптомом деформации зубного ряда после потери антаго- нистов является блокированиедвижений нижней челюсти вса- гиттальном направлении, обусловленное нарушением окклюзи- онныхсоотношений (рис.135). Так, приудалении верхнего тре-тьего моляра третийнижний может сместитьсякверху и блоки-рует передниедвижения нижней челюсти. Такая блокировкадви- жений челюсти со временемможет вызвать изменения в височ- но-нижнечелюстномсуставе, сопровождающиесяболевыми ощу- щениями в одном илидвух суставах. Болевые ощущения всуста- ве возникают призамещении дефекта протезамибез устраненияфеномена Попова — Годона.
В момент обследованиязубных рядов приполуоткртытом рте четко определяетсяразличной степенидеформация окклюзион- ной кривой: зубы верхней челюсти опускаются ниже ее, азубы нижней челюсти поднимаются выше. Приобследовании пародонта смещенныхзубов и альвеолярного отросткаможет быть выявле- наразличная клиническая картина ихперестройки: водних слу- чаях десневаябороздка неизменена, видимой атрофиикостной ткани нет, вдругих случаях — видимаяатрофия, наличиедесне- вых карманов и патологической подвижностизубов, альвеоляр-ный отростокувеличен вобъеме или не изменен.
На основании анализаклинических проявлений феномена Попова— Годона В. А.Пономарева выделяет двеосновные фор- мы патологии(см. рис. 134). Первая формахарактеризуется тем,что одновременно со смещениемзуба есть видимое увеличение альвеолярного отростка, но неотмечается обнажения корня зуба и образования десневого кармана.Соотношение между экстра- и интеральвеолярнойчастью зубов остается неизменным.
При второй форме смещениезуба сопровождается явлением атрофиитканей пародонта и обнажением цементакорня. Во вто- рой формевыделяют две подгруппы.Первая подгруппа характе- ризуется видимым увеличением альвеолярного отростка прине- значительной, впределах '/,,резорбции пародонта. Во второй подгруппе увеличения альвеолярного отростка не отмечается;резорбция тканей пародонта на уровнеполовины и более.
Таким образом, дляпостановки диагноза частичной вторич-ной адентии,осложненной феноменом Попова —Годона, мож- нопринять следующие критерии.
Основные проявления: 1) частичное отсутствие зубов;
нарушение окклюзионной кривой (инфра- или супраокклю- зионное положение зуба или зубов); 3) отсутствие снижения
266
Рис. 134. Клинические разновид- ности деформаций зубных дуг при отсутствии зубов-антагонистов.
Рис. 135. Изменение взаимоотно- шений зубов при частичной аден- тии,ведущее кограничению дви- жений нижней челюсти.
Рис. 136. Сходная сфеноменом Попова—Годона деформация зуб- ных рядов.
' (уменьшения) окклюзионнои высоты; 4) уменьшение расстоя-ния (или полноеего отсутствие) между окклюзионнои поверх- ностью смещенногозуба и альвеолярным отросткомпротивопо- ложной челюсти.
Дополнительные проявления: 1) увеличение объема аль- веолярного отростка; 2) наличие или отсутствие резорбции па- родонта сместившихся зубов; 3) отсутствие изменений в твер- дых тканях и пародонте всех сохранившихся зубов.
Дифференциальный диагноз. Частичную вторичную адентию, осложненную феноменом Попова —Годона, следует дифферен- цировать: 1) отчастичной адентии,осложненной снижением окклюзионнои высоты и дистальным смещениемнижней челю- сти; 2) от частичной адентии,осложненной патологической сти-раемостью твердых тканейзубов иснижением окклюзионнои вы- соты;3) от частичной адентииобеих челюстей,когда не сохра- нилось ни одной пары антагонирующих зубов.
267
Для отличияфеномена Попова —Годона от этих форм час-тичной адентии и осложненийнеобходимо обследовать соотно-шение зубных рядов приположении нижней челюсти в состоя-нии физиологическогопокоя. Для этого после определенияцен- трального соотношения челюстей диагностические модели фик- сируют вокклюдаторе иисследуют выраженностьокклюзионной кривой как в переднемотделе, так и вобласти жевательных зу- бов, величину пространствамежду зубами,лишенными антаго-нистов, и альвеолярным отросткомбеззубого участка.
При правильнозафиксированном центральном соотношениичелюстей и восстановленнойвысоте нижнегоотдела лица зубы, лишенные антагонистов, незанимают место отсутствующих зубов. Кроме того,отсутствие смещения зубов запротетическую плос- кость идеформации окклюзионной кривой, нормальное расстоя- ниемежду зубами ибеззубым участком альвеолярного отростка позволяют отрицать наличиефеномена и говорить об одной из перечисленных форм осложненийпри частичной адентии.
Иногда в повседневной практике этиосложнения принима- ют зафеномен Попова —Годона, так как припроизвольном смыкании челюстей,без учета высотынижнего отдела лица, создается ложное представление,что зубы, лишенные антагони- стов, сместились в дефектзубного рядапротивоположной челю- сти (рис. 136).
В процессе проведения дифференциального диагноза следует помнить о возможном сочетаниифеномена Попова —Годона сдругими заболеваниямизубочелюстной системы.Так, например, врезультате потеривсех жевательных зубов нанижней челюсти одновременномогут развитьсяследующие осложнения: дефор- мация окклюзионной кривой, снижение окклюзионной высоты и дистальное смещениенижней челюсти.
В этом случае после восстановлениявысоты нижнегоотдела лица и центральногосоотношения челюстей с помощьювоско- вых базисов сокклюзионными валикамикак ворту, так и на диагностическихмоделях степеньсмещения зубов в сторону де- фекта значительно уменьшается. Аналогичная ситуациясклады- вается и во втором, и втретьем случаях перечисленныхослож- нений при частичной адентии.
Следовательно, наличие илиотсутствие феномена Попова —Годона, степеньдеформации окклюзионной поверхности (кри- вой)могут быть установлены только послечеткого определения центральногосоотношения челюстей.