Глава 6заболевания

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболеераспространенными являют- ся артриты, артрозы ивывихи. Кроме того,встречаются патоло- гическиесостояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области.

В комплекс лечения этихзаболеваний входит и ортопеди- ческое.

АРТРОЗ

Артро з височно-нижнечелюстногосустава — хроническое заболевание,характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Клиническая картина

Жалобы больных могут быть различными. Одни отмечают по- стоянную ноющую,тупую боль, усиливающуюся принагрузке насустав; другие предъявляют жалобы лишь на появление патоло-гических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Некоторыеболь- ныежалуются натугоподвижность сустава, особенно поутрам, отмечают ограничениеоткрывания рта,смещение нижней челю-сти всторону. Могут быть жалобы на разжевываниепищи лишь на одной стороне,так как жевание напротивоположной сторо- невызывает боли инеудобства. Заболевание начинается посте-пенно, ванамнезе могут быть: перенесенные воспалительные процессы всуставе, травмы, длительноеотсутствие зубов, пато- логическая стираемостьзубов, длительноепользование зубными протезами с неправильно восстановленнойокклюзионнои поверх- ностью зубных рядов,межальвеолярной высотой.Отдельные боль- ныевозникновение заболеваниясустава связывают сперенесен- ным гриппом иего осложнениями, с ревматизмом.При осмотре выявляютсяпризнаки, отмеченные больными, и симптомы, не нашедшие отражения при опросе.Следует помнить, что не все

Ш

признаки нозологиивстречаются одновременно укаждого боль- ного.

В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшениевысоты его нижнегоотдела, начто указывают выраженныено- согубные складки, западениегуб, мацерация вуглах рта; асим- метриялица вследствие смещения нижней челюсти всторону пораженногосустава. Пальпаторно и приаускультации выявля-ются хруст, крепитация всуставе. Пальпация латеральнойкры- ловидной мышцы обычно безболезненна.

Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстояниеммежду центральнымирезцами. Вотдельных случаях ономожет быть не более 0,5 см.

Характерным нарушениемдвижения нижней челюсти приарт- розе является смещение ее всторону при открывании рта,что выявляется принаблюдении за перемещением резцовой точки при открывании изакрывании рта. Здесь могут быть различные вари- анты:нижняя резцовая точка при открывании ртаобразует кри- вую, но вконце устанавливается в однойлинии сверхней рез- цовой точкой (рис.178, а); нижняя резцовая точка при открыва-

, нии рта перемещаетсябез отклонений, лишь вконце открыва- ния ртасмещается всторону (рис.178, б).

(

Необходимую информацию врач получает приосмотре зубов, зубных рядов и оценке окклюзионных контактов. Убольных сарт- розомВНЧС могут быть выявлены: отсутствие зубов, патологи-ческая стираемостьзубов, недоброкачественныезубные протезы, повышенная илипониженная межальвеолярнаявысота, деформи- рованные окклюзионные поверхностиотдельных зубов изубных рядов, создающие преждевременныеокклюзионные контакты, препятствия или неправильныенаправления движениюнижней челюсти.

Детальное визуальное обследование окклюзии проводится намоделях челюстей, установленных в артикулятор.

Дополнительные сведения для диагностики артроза ВНЧСпо- лучают при проведении лабораторно-инструментальныхметодов исследования:рентгенографии, записи движений нижней челю- сти, электромиографии.

I Характерные для артроза изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследованиисустава. Обзорнаярентгеногра- фия выявляет грубые изменения: уплощение головки и умень-шение ее высоты,экзофитные разрастания, изменение еефор- мы (форма крючка,булавовидная, остроконечная) (рис. 179).

Наиболее ранние изменения обнаруживаются лишь натомо- граммах: сужение рентгеновскойсуставной щели; появление эро- зии в кортикальномслое суставной поверхности головки исустав- ного бугорка, склероз кости.

Результаты записи движенийнижней челюсти объективно де-монстрируют смещение ее всторону пораженного сустава.

365