От этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм,быть на уровне ее иливыше края верхней губы на 2мм (рис. 200).

Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боко- вых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых — носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика, изготовлен- ного техником.

При формировании валика в переднем участке ориентируются на зрачковую линию. Линейки — положенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачкоь — должны быть парал- лельны (рис. 201). Если линейки не параллельны, например ра- сходятся с левой стороны, то это свидетельствует о следующем:

_| 1) валик справа от центральной линии имеет малый вертикаль- ный размер; 2) валик слева от центральной линии имеет боль- шой размер.

Для установления, какое положение является верным, уби- рают линейки, просят больного расслабиться и, если валик справа находится выше уровня красной каймы губы, то участок от сред- ней линии до линии клыка наращивают полоской воска. После этого проверяют параллельность линеек. Если валик слева от центральной линии выступает из-под красной каймы губы боль- ше чем на 1—1,5 мм, то этот участок необходимо срезать.

Затем приступают к созданию протетической плоскости в бо- ковых участках. Для этого одну линейку устанавливают под верх- ним валиком, а другую — на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Эти линии также дол- жны быть параллельными. При необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах. После того как достигнута па- раллельность поверхностей валика зрачковой и носоушной ли-

|ниям, его необходимо сгладить, сделать очень ровной созданную протетическую плоскость. Для этой цели используют аппарат Найша.

Помимо линеек, для формирования протетической плоско- сти может быть использован аппарат Ларина. В него входят внут- риротовая окклюзионная пластинка и внеротовые, служащие для установления их по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и могут быть установле- ны на любую высоту и ширину.

Затем определяют вертикальный размер нижней части лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну — выше, другую — ниже ротовой щели. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую — на подбородке. Расстояние между точ- ками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке. При оп- ределении этого показателя следят за тем, чтобы голова пациен- та была правильно расположена, мышцы расслаблены. Иногда

400

Рис. 200. Положение верхнего ок- клюзионного валика по отноше- нию кверхней губе (схема).

1 — выше губы; 2 —на уровне губы; 3 —ниже губы.

Рис. 201. Ориентиры лицадля определения иформирования про- тетической плоскости,

а — в переднем участке;б — в обла- сти жевательных зубов.

предлагают произвестиглотательные движения и черезнекото- рое времяфиксируют высоту. В процессе работы с восковыми базисаминадо проверять их устойчивость, а дляпредупреждения деформации время от времениохлаждать в воде.

Следующий этап —припасовка нижнего валика поверхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего базиса с окклюзи-онным валикомотмечается контакт только вбоковых участках, поэтому в этойобласти валиксрезают шпателем илипользуются аппаратомНайша. Повысоте нижний валикнеобходимо припа- совать таким образом,чтобы присмыкании челюстей расстоя-ние между отмеченными точкамибыло меньше, чем в состоя-нии физиологическогопокоя, на2—3 мм. Попериметру ниж- ний окклюзионный валик долженбыть идентиченверхнему. Од- ним из основных моментов, обеспечивающихуспех работы,яв- ляетсяравномерный, плоскостной контакт валиков при их смы-кании. Существует много способовфиксации валиков (скобки,фиксация разогретым шпателем,жидким гипсом и т.д.), однако они рассчитаны наврачей с опытом.

401

Рекомендуется следующий способфиксации центрального со-отношения челюстей. Наверхнем валике, вобласти первых пре- моляров имоляров, острым шпателемделают по две не парал- лельныедруг другу насечки, а нанижний окклюзионный валикнакладывают хорошо разогретую полоску воска.Врач укладывает указательные пальцы вобласти жевательныхзубов, предлагая больному коснутьсякончиком языка заднейтрети твердого неба и в таком положении сомкнутьчелюсти. Внасечки верхней че- люстивходит разогретыйвоск, создаваязамки, а разогретаяпластинка воскавыдавливается из-подваликов, врезультате чего завышения нижнегоотдела лица не происходит.Затем окклюзи-онные валикивыводят из полостирта, охлаждают, срезают из- лишки раздавленного воска и несколько разпроверяют централь- ноесоотношение челюстей. Наданном этапе можно провести фонетические пробы.При произношении гласных звуков рассто-яние между верхним инижним окклюзионными валиками дол-жно быть 2 мм, а при разговоре — 5 мм.

Последним этапом является нанесение ориентировочныхли- ний для постановкишести верхних зубов. Ориентируясь на этили- нии, техниквыбирает размерзубов. Наверхнем валике необходи- мо нанестисрединную линию, линию клыков и улыбки.

Срединную линию проводятвертикально, как продолжение срединнойлинии лица, делящейфильтрум верхней губы на рав- ные части.Эту линию нельзя проводить поуздечке верхней губы, которая довольночасто бывает смещена всторону. Срединная линия располагаетсямежду центральнымирезцами. Линия клы-ков, проходящая побугоркам последних, опускается отнаруж- ного крыла носа.

Горизонтальную линию проводят погранице красной каймы верхней губы приулыбке иопределяют вертикальный размерзуба. Искусственныезубы расставляют таким образом,чтобы шейки ихбыли выше отмеченнойлинии (рис.202). При такойрасста- новке искусственных зубов приулыбке небудут видны их шей- ки и искусственная десна.

Если у больного имеются протезы, их используютдля правильной ориентации при определениивысоты нижнегоотде- лалица приположении нижней челюсти вфизиологическом покое итолщины вестибулярного края.

При большой степени атрофии альвеолярныхотростков верх- ней и альвеолярной частинижней беззубых челюстей,плохой фиксации восковых базисов сокклюзионными валикамиопреде- ление центральногосоотношения челюстей целесообразнопро- водить на жесткихбазисах, которыегораздо лучше фиксируют-ся, не деформируются, не смещаются начелюстях и накото- рых в дальнейшем можно производить постановкуискусственных зубов.

Функционально-физиологический метод. Организм человека

представляет сложную, постоянно изменяющуюся биологическую

402

Рис. 202. Постановка передних зубов по отношению кантропо- метрическим ориентирам.

систему, регуляция и развитие которойосуществляются поприн- ципуобратной связи.

По мере старения организма,утраты зубов, атрофиичелюс- тейпроисходит изменение функциональных возможностейвсего комплекса мышечной, костной исосудистых тканей. Поэтомуста- тическиеметоды, атакже методы, которые не способныучесть иотразить в конкретных цифровых величинах тефункционально- физиологические особенности, которые свойственнызублчелю- стнойсистеме вконкретный момент ортопедическоголечения, приводят кцелому ряду OL бок иснижению качества ортопе- дической помощи.

Из законов механики известно, что мышца может развить максимальноеусилие только тогда, когда расстояниемежду точка- миприкрепления иплощадью мышечного волокна будет оптимальным длявыполнения функции. Данная функция нахо-дится подконтролем центральной нервной системы,которая осуществляет регуляцию попринципу обратнойсвязи, аэто всвою очередь влечет за собой целыйкомплекс взаимодействий, проявляющийся в кровоснабжении,метаболизме и функциивсего зубочелюстного аппарата. В связи с этим ортопедическое лечение прибеззубых челюстях является одним из серьезнейших ислож- ных разделов ортопедической стоматологии.

Чем может быть представлен сигнал обратнойсвязи, кото-

, рый можнобыло бы зарегистрировать при работезубочелюстной системы,одним из основныхфункциональных свойств которой является пережевывание пищи? Естественно, усилием, которое способен развиватьвесь комплекс мускулатуры. Однако сигнал обратной связи формируется не только от мышц изон, где про- исходит размалываниепищи, но и от слизистой оболочки,язы- ка идругих зон полостирта.

Регистрацию сигнала обратной связи, выражающегося в вели- чинах усилий, которые способен развиватьмышечный аппарат зубочелюстной системы,проводят при сбалансированном состоя-нии мышечного аппарата ификсированном положениичелюс- тей. При таком положениимышцы способны развивать макси-

403

мальное усилие, а само устройство, используемое для этойцели, позволяет смоделировать будущие нагрузки на слизистую оболочку ипротезное ложе. На основе такогоподхода был разработан специальныйаппарат определения центральной окклюзииАОЦО с внутриротовым устройством,которое позволяет определить центральное соотношениечелюстей сучетом всех перечислен- ных факторов сточностью ±0,5 мм.

Аппарат имеет устройство для регистрации сигналов,поступа- ющих со специального датчикаусилия, который размещается наопорной пластине в полостирта. Результаты усилий мышцмогут фиксироваться в килограммах илибыть записаны при помощи самописца наортограмме. В комплектаппарата входит набор опор- ных пластин для различных поразмеру челюстей, атакже опор- ных штифтов и имитаторов датчика усилия (рис. 203).

Изготовленные жесткие индивидуальные ложки-базисы припа-совывают во рту и после укорочения краяна 1—2 мм и окантов- киортокором функциональнооформляют. На нижнейиндивидуаль- ной ложке укрепляют параллельнозрачковой линии опорную пластину с датчиком усилия, а наверхней — специальнуюметал- лическую опорную площадку, входящую в комплект прибора.

Подготовленные таким образом ложки вводят в полость рта и на датчике усилияустанавливают опорный штифт, которыйсоответствует расстояниюмежду челюстями в состояниифизиоло- гического покоя. Приданном соотношении расстояниемежду че- люстямизаведомо завышено.Датчик усилияподключают к ре-гистрирующей частиприбора АОЦО свыходом на самописец ипредлагают больному несколько разсжать челюсть. При этом регистрируется усилие, которое развиваетвесь комплекс мы-шечного аппарата сучетом податливости слизистой оболочки идругих показателей, таккак соотношение челюстей имитируется опорным штифтом. Последний не толькоограничивает смыкание челюстей, но ибалансирует всю систему ипередает усилие на протезное ложе.

Зарегистрировав данное усилие, производят замену штифта наменьший размер с промежутком0,5 мм.Больному вновьпредлагают несколько раз максимальносжать челюсти.Изменяя размер штифта,регистрируют положение, когда мышцы способ- ны развивать максимальное усилие.Следует отметить, что как толькорасстояние между челюстямистанет меньше, чемтребу- ется для оптимальнойфункции, даже на0,5 мм, моментальноуровень развиваемого усилияснизится. Именно это вертикальное соотношениечелюстей является той отправнойточкой, от кото- ройведется отсчет всех остальных параметров центрального со-отношения (рис. 204).

Изменение расстояния в0,5 мм четко регистрируется и ска-зывается нафункции зубочелюстной системы.

Определив вертикальноесоотношение челюстей,извлекают нижнююбазисную ложку, проводят замену датчикадавления на

Рис. 203. Аппарат АОЦО-01 для опреде- ления центрального соотношения челюс- тей функционально-физиологическим ме- тодом.

Рис. 204. Ортограммы усилий, развивае- мых мышечной системой в зависимости от межальвеолярной высоты.

Рис. 205. Устройство для опреде- ления сферической плоскости при постановке зубов по сфере.

1 — внутриротовая часть; 2 — хвосто- вик; 3 — внеротовая часть.

его имитатор с штифтом, которыйподобрали врезультате изме-рений, и вновьвводят ложку в полость рта.

На опорную пластинуверхней базиснойложки наносят тон- кий слой расплавленного воска и, разместивложки начелюс- тях, предлагают больному сжать челюсти исделать несколько движенийнижней челюстью вперед и в стороны.При этом наопорной площадкеверхней челюсти штифтоставит след ввиде наконечника стрелы. Вершина этойфигуры будет являться тойточкой, в которойчелюсти будут находиться в центральном со- отношении.

Следующий этап — определениеокклюзионной поверхности.Данный этапможет осуществляться как традиционными метода- ми, под контролем опорного штифта, так и с помощьювоско- карборундовых валиков, которыепозволяют добиться максималь-ного эффекта. После укрепления валиков на ложках с опорными площадками, имитатором датчика и штифтом ихвводят вполость рта, при этом валикиделают такими, чтобы штифт недоходил доверхней опорной площадки на1,5—2,0 мм. Притирку валиков производятпод строгим контролем штифта, при которомневоз- можноснижение прикуса, а центральноесоотношение челюстей легко проконтролировать по расположению штифта в отношениифигуры наопорной площадкеверхней челюсти.

С помощью внутриротового устройства целесообразно провести также снятие функциональных слепков под давлением штифта.Это позволитучесть не только податливость слизистойоболоч- ки, но исмоделировать нагрузку на нее в процессе пользованияпротезом иотразить особенности протезного ложа,возникающие в процессефункции вслепке, а следовательно, и модели, по которойизготавливают протез.Последующие этапы изготовления протезовосуществляют в обычномокклюдаторе илиартикуля- торе в зависимости от выбранногометода постановки зубов.

Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям определение центральногосоотношения челюстей производят сприменением устройства, разработанного А. Л.Са- пожниковым и М. А. Нападовым.Устройство состоит из внерото- войлицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей плас-тинки, передняя часть которойплоская, а дистальныеотделы имеют сферически изогнутую поверхность (рис. 205).

406

Обычным способом оформляют переднюю частьверхнего _окклюзионного валика и,используя еекак участок упора, форми- руют предварительно размягченные боковыеучастки окклюзион-

: ного валикавнутриротовой частью устройства такимобразом, что- бывнеротовая часть установилась параллельно носоушным израч- ковымлиниям. Затем горячим шпателемразогревают нижний восковой валик иустанавливают его нанижней челюсти.Вводят врот предварительно охлажденный верхнийвалик и внутриро-товую часть устройства и просятбольного закрыть рот,контро- лируя при этом, чтобы высотаокклюзионных валиков инаходя- щейся между ними внутриротовой частиустройства соответство- валивысоте нижнегоотдела лица при положении нижней челю- сти в физиологическом покое.

После удаления устройства, имеющего толщину1,5—2,0 мм, на сформированных посферическим поверхностямваликах по- лучают высоту центрального соотношениячелюстей. Правильность формирования валиковпроверяют по наличию плотного контактамежду ними при различныхсдвигах нижней челюсти.

После фиксации валиковработу передают взуботехническую лабораторию.

ПОНЯТИЕ О СТАБИЛИЗАЦИИ ПРОТЕЗОВ

Перед темкак перейти к вопросу опостановке искусствен-ных зубов, необходимо несколькослов сказать офакторах, влияю-щих наустойчивость протезов на челюсти.

Стабильность — этоустойчивость какого-либотела. Стаби -л и з а ц и я —придание устойчивости, в частностипридание устойчивости протезу прижевательных движениях.

Физическое тело на площади опорысохраняет устойчивость втех случаях, когда проекция центра тяжестипересекает опор- ную поверхность впределах площади опоры.Если натело дей-ствует несколько сил, то онивсегда могут быть сложены ико- нечный результат устойчивостибудет зависеть отнаправления результирующей.

Устойчивость зависиттакже от силытрения между телом иопорной поверхностью и от формыопорной поверхности.

При малых силах тренияустойчивость будет сохраняться,если результирующая всех сил жевательногодавления будет пересе- катьплощадь опоры подпрямым углом.

На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны.

1. Зона постоянной опоры ограничена альвеолярным гребнем и задним краем опорной поверхности, проходящим по линии А; если зона куполообразная, то будет наиболее благоприятна при различных отклонениях результирующей всех сил жевательного давления и устойчивость протеза будет хорошей.

407

Рис. 206. Зоны опоры (схема).

1 — зона постоянной опоры; 2 — зона временной опоры.

Высокое небо создает бла- гоприятные условия дляста- билизациипротеза, плоское — неблагоприятные.

2. Зона временной опоры ограничена альвеолярным греб- нем и вестибулярным скатом его. Это зона имеет форму ко- нуса и в силу этого создает условия для стабилизации толь- ко при определенном положе- нии результирующей. Чем кру-

че вестибуляторные скаты альвеолярных отростков,тем благо- приятнее условия для стабилизации (рис. 206).

Таким образом, оптимальные условия длястабилизации протеза можносоздать в томслучае, если результирующая всех силжевательного давлениябудет направлена взону постоянной опоры.

Направление результирующей силы жевательногодавления зависит отформы, положения и взаимодействия зубов.

I

Стабилизация решается силой фиксации протеза, постанов-кой и артикуляцией искусственных зубов.

Основные условия стабилизации:

постановка зубов по альвеолярномугребню сучетом меж- альвеолярных линий;

достижение множественного контакта зубов навсех этапах артикуляции.Артикуляция зубов зависит (пятеркаГанау) от:

1) наклона суставного пути; 2) резцовогоперекрытия; 3)са- гиттальных и трансверсальных кривых; 4)наклона ориентиро- вочнойплоскости; 5) высотыбугорков зубов. Предполагается четкое взаимодействиевсех пяти факторов. Расставляяискусст- венные зубы, множественный контакт при движенияхнижней челюсти по отношению кверхней можносоздать в томслучае, если правильносочетаются величиныугла сагиттального сустав- ногопути, угла сагиттального резцовогопути с выраженнойса- гиттальной, трансверсальнойокклюзионных кривых ивысотой бугорков.

Искусственные зубы. Искусственные зубыявляются конструк- тивным элементомзубного протеза. Ихзначение заключаетсяглавным образом в обеспечениифункции жевательного аппара- та, в разжевываниипищи иулучшении речи. Помимо этого, искусственныезубы имеют большое эстетическоезначение. Ос- новным критериемкачества искусственныхзубов является сте-

408

пень ихсходства с естественнымикак по внешнемувиду, так и по жевательнойэффективности. Зубы для пластиночных проте- зовизготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams в1913 г. установилчастое соответствие между формойлица и центральнымирезцами верхней челюсти. В ре-зультате многочисленныхизмерений начерепах людей он опре- делил три формылица: квадратную,треугольную иовальную, которымсоответствуют по форме верхниерезцы (рис.207). Эти закономерностииспользуются при производствеискусственных зубов.

Зубы, выпускаемые промышленностью, должныбыть доста- точноизносостойкими, не изменять со временемсвой цвет, твер-дыми, обладать минимальным водопоглощением,монолитными, хорошо сращиваться с базисом протеза.

Пластмассовые зубы выпускает Харьковскийзавод ме-дицинских пластмасс и стоматологических материалов.

В последние годы разработаны новыефасоноразмеры зубов: эстедент, эстедент-02 и эстедент-03.Зубы эстедент благодаря вве- дению в нихлюминофора дают флюоресцирующийэффект, обла- дают повышенным сопротивлениемистиранию, растрескиванию и деформации.

Выделяют три основные формы переднихзубов: прямоуголь-ную, клиновидную иовальную (рис. 208).

Зубы выпускаются ввиде гарнитуров по 28зубов и ввиде планок с передними и боковымизубами. Завод выпускает альбо- мы зубов. Воснову альбома положенасистема, позволяющаяврачу подобрать оптимальный по размеру и фасонугарнитур зубов дляпротеза. Пользуясьсхемой альбома, можносоставить любые гар-нитуры по 28 зубов кчетырем средним размерамзубных дуг при анатомической постановке.

В альбоме все фасоныпередних ибоковых (жевательных) зубов разделены начетыре основные группы.

Расцветка зубов предназначена для подбора цветазубов приизготовлении съемных протезов ипредставляет собой набор пласт- массовых зубов 13 цветов —от №28 до №40, что дает возмож- ностьподобрать необходимый цвет.

При выборе гарнитура пользуются дентомером, состоящим из наборачетырех мерныхлинеек, скрепленныхшарниром. Длина каждой линейки соответствует длине верхнего гарнитура из 14зубов определеннойгруппы альбома.

Фарфоровые зубы ввиде гарнитура выпускаются Ленинградс- кимзаводом. Они обладают механической прочностью, износостойкос- тью и высокоэстетичны.

К достоинствам фарфоровых зубов надо отнести их высокую хими- ческую стойкость и гигиеничность.

Выпускаются фарфоровые зубы ввиде гарнитуров: передние зубы (21 фасон верхних и23 фасона нижних) икоренные (8 верхних и 8нижних).

409

Рис. 207. Основные формы лица, а — квадратная; б — треугольная; в — овальная.

Рис. 208. Формы передних зу- бов.

а — прямоугольная; б — клиновид- ная; в — овальная.

Пластмассовые зубы уступают фарфоровым по эстетичности, твер- дости и быстрее изнашиваются.

Притупление режущих краев передних и уплощение бугорков жева- тельных зубов происходят у зубов из пластмассы в среднем через 3-4 года пользования протезами. В большинстве случаев к этому времени протезные базисы не соответствуют протезному ложу вследствие атро- фии последнего и необходимо изготавливать новые протезы.

Фарфоровые зубы имеют также свои недостатки. Больные, пользу- ющиеся съемными протезами с фарфоровыми зубами, жалуются на

«стук» последних. Фарфоровые зубы соединяются с базисом протеза только механическим путем, в результате чего довольно часто выпада- ют. Передние зубы трескаются при проведении режима полимеризации базиса протеза, иногда ломаются. На основании сравнительной оценки можно сделать вывод, что фарфоровые и пластмассовые зубы не исклю- чают, а дополняют друг друга и являются материалами выбора для про- тезирования конкретного пациента.

КОНСТРУИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

История протезирования при полном отсутствии зубов про- шла сложный путь исканий и разработок различных методов и

410

приборов дляпостановки искусственныхзубных рядов. Предло-жены различные регистрирующие аппараты,лицевые дуги длявнеротовой записи движений нижней челюсти.

Создавались сложные приборы-артикуляторы, позволяющиепосле записей движенийнижней челюсти воспроизводить эти дви-жения виндивидуальных артикуляторах.

Практика показала,что внеротовыезаписи неточны, апри- боры непозволяют воспроизвестивесь сложныйкомплекс раз- нообразия движений нижней челюсти,учесть индивидуальные особенностикаждого протезируемого, степеньподатливости сли- зистой оболочки рта и мягкихтканей ВНЧС.

Постановка искусственных зубных рядов производится в ос-новном припомощи следующих способов:

1. в шарнирном окклюдаторе по стеклу;

2. в шарнирном окклюдаторе по сферическим поверхностям;

3. в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзи- онным поверхностям;

4. в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой

:записи движенийнижней челюсти.

Постановка зубов по стеклу. В нашей стране широкое рас- пространениеполучила постановкаискусственных зубов по стек-лу, разработаннаяМ. Е. Васильевым.

После загипсовки моделей сокклюзионными валиками в шар-нирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющееформу полуэллипса, ислегка приклеивают его горячим воском кверхне- му окклюзионномувалику. При этомследят за тем,чтобы сред- ниелинии стекла иверхней модели совпадали, анаружные кон- туры стекла были равномерно ориентированы на верхний ок-клюзионный валик.Затем стекло необходимо перенести наниж- ний окклюзионный валик.Это можносделать различными спо- собами:

1. срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю таким обра- зом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориен- тирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти;

2. на внутренней части нижней модели установить 3 столби- ка из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло;

3. изготовить новый восковый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челю- сти.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионномувалику стеклографом настекле отмечают пери- метр верхнего окклюзионного валика,среднюю линию илинию клыков. Стекло отклеивают отверхнего валика и последнийуби- рают. Наверхнюю модель изготавливают новый восковойбазис с небольшим подиаметру (3—4 мм)валиком, которыйприкле- ивают строго повершине альвеолярного отростка.

411

Рис. 209. Ориентация зубов по отношению к стеклу (схема).

Постановку начинают сзубов верхней челюсти. Передниезубы относительновершины альвеолярного отросткаориентируют та-

ким образом,чтобы вертикальные оси последнихна² /^их при-

3

шеечной части были расположены впередивершины альвео-лярного отростка, аоси боковых зубов проходили помежаль- веолярнымлиниям. Такаяпостановка обеспечивает устойчивость протезов прижевательных движениях.

Верхний зубной рядконструируют в видеполуэллипса, анижний — ввиде параболы.

Центральные резцы располагают симметрично к среднейли- нии так,чтобы режущие края касалисьстекла. Боковые резцы несколько отклонены отсрединной линии впришеечной части ирежущим краем не касаютсястекла на0,5 мм. Клыки своими рвущимибугорками касаются стекла иобразуют поворотные пунктызубной дуги, причемпередняя часть фасетки клыка дол-жна являться продолжениемдуги переднихзубов, азадняя — направлятьдугу вобласти боковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так,чтобы он касалсястекла только щечнымбугорком, анебный бугорок недоставал достекла на 1 мм.Второй премоляр касаетсястекла обоими бугорками.

Первый моляр образует дугу боковых зубов и касаетсястекла толькопередненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касаетсястекла на0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещеч-ный — на1,5 мм.Второй моляр не касается своимибугорками стекла ипродолжает линию первого моляра (рис. 209).

Благодаря такой ориентации жевательныхзубов создаютсясагиттальные и трансверсальные кривыевыпуклой книзу формы, обеспечивающие множественныеконтакты зубов при различных движенияхнижней челюсти.

После постановки зубов верхней челюсти поним ставят зубы нижней челюсти. Нанижней челюсти постановку начинают совторых премоляров, таккак они хорошо устанавливаютсямежду первым ивторым премолярамиверхней челюсти. Затемустанав- ливают моляры и впоследнюю очередь передниезубы. Если по- становказубов производится не из гарнитуров, тонижние зубы можно начинатьставить с центральных передних зубов.

Закончив постановкузубов, между зубными рядамиуклады- вают копировальнуюбумагу илегким постукиваниемверхнего зубного ряда онижний назубах получают черныеточки, кото- рые сошлифовывают.Таким образом производят пришлифовкузубов в вертикальномнаправлении. При боковых движенияхпри- шлифовкузубов производят в полости ртабольного при нало-жении протезов.

412

Рис.211. Разборная сферическая пластинка.

Рис. 210. Сферическая пластин- ка для постановки зубов.

Постановка зубов посферическим поверхностям. Сферическая теория артикуляциибыла выдвинута Monson в1918 г. Стех пор многиеавторы пытались усовершенствовать ее,предлагали раз- личные радиусы сферы от 4 до 60 см и т. д.

По законам механики следует, что придвижении одного тела fno отношению кдругому с тремястепенями свободы этитела могут находиться в контакте втом случае, если будут иметь сфе- рическуюповерхность. Височно-нижнечелюстнойсустав — самый сложныйсустав человеческого организма иможет производитьдвижения втрех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднемучастке сферы имеется гори- зонтальная сопостановочная площадка,равная поширине четы- рем переднимзубам (рис. 210).

Для конструирования искусственных зубных рядов при асим- метриинаклонов межальвеолярныхлиний созданаразборная сферическая пластинка, которая состоит изтрех частей:двух боковых —частей сферической поверхностирадиусом 9 см и передней — горизонтальнойплощадки, вырезанной по форме сектора,что позволяет устанавливать ее вкаждом отдельном случае между линиями клыков (рис. 211).

Боковые части площадки соединены с передней припомо- щишарниров таким образом,что могут свободно вращатьсявокруг своей продольной оси.

В боковых частях площадки сделаны прорези, в которыевстав- ляют стрелки-указатели, имеющиенаправление радиусов сфе- рической поверхности.

После определения центрального соотношения челюстей на сформированных посферическим поверхностям окклюзионных

413

Рис. 212. Постановка зубов по сферической плас- тинке.

валиках и загипсовкимоделей вокклюдатор кокклюзионной поверхностиверхнего прикус - ного валика слегка приклеивают воскомсфе- рическую постановочную пластинку: а) цель-ную, если наклон межальвеолярныхлиний поотношению к вертикали вобласти боковых зубов не превышает16°; б) разборную,если наклонмежальвеолярных линий даже наодной стороне превышает 16°.

Нижний прикусной валиксрезают на тол- щинупластинки инаполовину по ширине (чтобы был виден центр альвеолярного греб-

ня) и на нем по правилам установки постановочногостекла ус- танавливается сферическая постановочная пластинка.

Для установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностьюсрезают вбоковых участках; плас- тинкуустанавливают на передней части валикатаким образом,чтобы боковыечасти еемогли свободно вращатьсявокруг своей продольной оси.При помощи стрелок-указателей боковыечасти пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярнымлиниям и прочнофиксируют в этомположении расплавленным воском.

Расстановка верхних зубов производитсятаким образом,что зубы всеми своимибугорками и режущимикраями касаются сферическойпластинки. Исключениесоставляют вторые резцы, которые из косметических соображений недостигают пластинки на 0,5 мм (рис.212). Зубы надо расставлятьстрого по альвеоляр- ному гребню и сучетом направленности межальвеолярныхлиний.

Расстановка нижних искусственныхзубов производится по верхним.

При постановкеискусственных зубных рядов по сферическим поверхностям М. А. Нападов и А. Л.Сапожников рекомендуют применять разработанные ими боковыезубы неанатомической формы. Жевательнаяповерхность этих зубов выполнена ввиде бу- горков и периферического бортика. Вершиныбугорков и бортикверхних зубов расположены навыпуклой сферической поверх- ностирадиусом 9 см, анижних — повогнутой. Авторы считают, что при такой формежевательных поверхностейзубов небудет сбрасывающих моментов при скользящих движениях нижнегозуб- ного ряда о верхний и протезы небудут сбрасываться.

Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным поверх- ностям. Г. А. Эфрон еще в 1929 г., а 3. П. Гельфанд и А. Я. Катц в 1937 г. предложили упрощенную методику внутриротовой записи

414

движения нижней челюсти ииспользования шарнирного окклю-даторадля анатомическойпостановки зубов. Базис и валик изго- тавливают из стенса, причем размеры валиков должнысоответ- ствовать размерам будущих зубных рядов.Определив центральное соотношениечелюстей, больному предлагают выдвинуть нижнюючелюсть вперед и в просвет, образовавшийсямежду валиками вобласти жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые присмыкании челюстей раздавливаются,ста- новятся клиновидными и полностью заполняютпромежутки. За- темвынимают шаблоны из полости рта,охлаждают их вводе, вновьвводят в такомвиде в рот, предложивбольному закрытьрот всостоянии центральнойокклюзии. Тогда получается про- свет вобласти переднихзубов, так как стенсовыеклинышки мешают смыканию валиков. Дляликвидации просветасрезают сверхнего валика вобласти моляровсоответствующий клин, пос- лечего поверхность валикаприобретает выпуклую форму.

Чтобы валики лучше прилегалидруг кдругу при боковых движениях, их покрываюткашицей из пемзы или наждака ипредлагают больному делать всевозможныедвижения нижней челюстью. Поверхности валиков притираютсядруг кдругу всоот- ветствии с экскурсиямисуставных головок и такимобразом полу- чается индивидуальнаявнутриротовая запись движений нижней челюсти вперед и всторону. Затемделают наваликах соответ- ствующие отметки, фиксируют валики ворту припомощи ско- бок в положении центральной окклюзии и переносят намодели. Модели гипсуют вшарнирном окклюдаторе с переднимштиф- том, которыйувеличивает устойчивостьокклюдатора и обеспе-чивает установленную высоту центральной окклюзии.

Для постановки зубов снимают верхнийбазис с валиком иставят зубы верхней челюсти по притертойокклюзионной по- верхности нижнегостенсового валика.Все зубы своимирежущи- ми краями ибугорками касаются стенсового валика, заисключе- нием вторых верхних резцов, которыеотстоят от стекла на 0,5 мм. Затемустанавливают нижние зубы поверхнему зубному ряду.

М. А. Нападов иА. Л. Сапожников в1972 г. разработали мето-дикуконструирования искусственныхзубных рядов по инди-видуальным окклюзионным поверхностям. Однако оформление окклюзионных поверхностей восковых прикусных валиков онирекомендуют производить не по протетическойплоскости, а по сферическим поверхностям,что позволяет проверить контактымежду валиками приперетирающих движенияхнижней челюсти.

По функциональным слепкамотливают модели, накоторых избыстротвердеющей пластмассыготовят ложки-базисы и спе- циальные воскабразивные валики.

Материал для изготовления валиковготовят следующим об- разом (на500 гготового материала):берут ПО гпарафина, 10 г пчелиного воска, 15 гканифоли инагревают в металлической емкости доплавления, добавляют 0,4 г мятного масла и0,1 г

415

жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемеши-вании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива,обработанного водным растворомоксиэтилированного децилового спирта с 10оксиэтиленовыми звеньями. Массу притемпературе 45°С разли-вают всиликоновые формы дляокклюзионных валиков.

Силиконовые формы для валиковвыполнены таким образом,что валикиполучаются ввиде подковообразныхбрусков толщи-ной 10—12 мм,шириной 8—10 мм исоответствуют по формеверхней инижней беззубым челюстям.Валики дляверхней че- люстиимеют выпуклую окклюзионнуюсферическую поверхность среднего радиуса (90 мм), валики длянижней челюсти—вогну- тую. Основой валиков являютсяуглеводороды парафиновогоряда, которыеобеспечивают их пластичность при нагревании и воз- можность изгибать их по форме альвеолярного гребнячелюстей. Валики можноподрезать и скоблить.

Воскабразивные окклюзионные валикинагревают и изгиба- ют по форме альвеолярного гребня намоделях верхней и ниж- нейчелюстей и припомощи расплавленной массы для валиковукрепляют напластмассовых ложках-базисах. Валики приклеива- ют к ложкам-базисам так,чтобы онисоответствовали направле- ниюмежальвеолярных линий и высота прикусабыла больше на 2 мм накаждом валике.Это завышение на 4 ммнужно для того,чтобы при получениивнутриротовой записи не произошло за-нижения высоты нижнегоотдела лица.

При помощи устройства дляформирования сферических ок- клюзионныхповерхностей контролируют положениеповерхностей валиков параллельнокамперовским и зрачковымлиниям. Лож- ки-базисы с валиками послеприпасовки вводят в рот, иболь- ной притираетих, производяразличные жевательныедвижения. Процесспритирки воскабразивных окклюзионных валиков впо- лости ртавключает химико-механическое воздействие абразива,обработанного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10оксиэтиленовыми звеньями, врезультате чего сни- маются одинаковыеслои сверхнего и нижнего валиков.Макро- и микронеровности валиковсглаживаются, аструктура окклю-зионной поверхности приходит в соответствие с характером движенийнижней челюсти. Такимобразом создается поверхность, соответствующая разнообразным движениям нижней челюсти идругим индивидуальнымособенностям жевательного аппаратабольных.

На всех этапах работы своскабразивными валиками ихсле- дует рассматриватькак макетыбудущих зубных рядов, придавая имсоответствующие параметры подлине и ширине.

Вначале больному трудно двигать челюстью, таккак окклю-зионные поверхности прикусных валиков несоответствуют индивидуальнымокклюзионным поверхностям. Впоследующем, помере стирания валиков иприближения получаемых окклюзи- онных поверхностей к индивидуальным,движения нижней че-

416

люсти более размашисты и кконцу притирания становятся сво- бодными, стирание прикусных валиковидет быстрее.

После формирования индивидуальных окклюзионныхповерх- ностей очень легко определяется центральноесоотношение че- люстей. Затем, после проверки контактов дентолом, сиэластом иликаким-либо другим материалом,получают функционально- присасывающиеся слепки вусловиях, максимальноприближен- ных к создающимся прифункционировании протезов. Получен- наяпутем притирания индивидуальная окклюзионнаяповерхность чащевсего представляет собой несимметричную поверхность. Форма этой поверхностихорошо отражает асимметрию строенияВНЧС челюстей, жевательных мышц налевой иправой сто- ронах.

Все эти формы немогут найти отображения придругих ме-тодах конструирования зубных рядов. Индивидуальная окклю-зионная поверхность расположенахарактерно кмежальвеолярным линиям, которые чащевсего проходят перпендикулярно кней. Это имеет большое значение для стабилизации протезов и пра- вильного распределенияжевательного давления на подлежащие ткани.

У отдельных больных индивидуальная окклюзионная поверх-ностьимеет оченьсложную форму или резко выраженную асим-метрию. Этиособенности могут быть выявлены только в результатевнутриротовой записи движений нижней челюсти, а рациональ-ное протезирование возможнолишь сучетом этих особенностей.При конструировании искусственныхзубных рядов по инди-видуальным окклюзионнымповерхностям отпадает необходимостьвприменении артикуляторов,так как все параметры жеватель-ного аппарата представлены ввиде индивидуальной окклюзион-ной поверхности. Поэтому постановка искусственных зубных ря-довможет быть произведена вобыкновенном шарнирном ок-клюдаторе. Дляэтого после отливкимоделей и загипсовки их вокклюдатор снимаютверхнюю ложку-базис с валиком и по ниж-нему валику производят постановкузубов верхней челюсти. Всезубы, за исключениемвторых резцов, касаются режущими кра-ями ибугорками окклюзионной поверхности нижнего валика.

Нижний зубной рядставят по верхнему.

Постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат». Артикулятор выпускается фирмой«Ивоклар». Вартикуляторе индивидуальные особенности скольжениязубных рядов записываются внутриро- товымметодом припомощи восковых базисов с валиками при передней ибоковых окклюзиях.

В «Гнатомате» имеются свободноподвижная ось,суставные головки, врезультате чего нет препятствий длядинамической окклюзии (рис.213). Цоколь модели оформляется так,чтобы бо- ковыеповерхности были перпендикулярныоснованию. Высота обеих моделей не должна превышать5—8 см.Модели могут быть установлены вартикулятор с помощью магнитных оснований,

Г3384

Рис. 214. Укрепление модели нижней челюсти в артикуляторе.

представляющих собой пластмассовую пластинку, которая в цент- реимеет магнит. Попериферии этойпластинки проходит съем- ный бортик; таким образом,получается формочка для отливкимоделей.

На модели верхней челюсти должныбыть отмечены резцо- вый сосочек,большая небнаяскладка, вершина гребняальвео- лярного отростка, срединная линия модели, намодели нижней челюсти —вершина альвеолярногогребня, срединная линия модели, границы нижнечелюстных слизистых бугорков.

После определения центрального соотношения челюстей ана- томо-физиологическимметодом ипритирки окклюзионныхвали- ков в полости ртаприступают кфиксации моделей вартикуля- тор.Для этого необходимо установить балансир вверхней части

«Гнатомата» таким образом,чтобы двойной конец вилки был обращенвниз. Укрепляют модель нижней челюсти, расположиввилку собеих сторон отуздечки нижней губы, а крылья балан- сира — симметрично сориентацией набугорки, поверхнему краю последних (рис.214). Затем балансирнеобходимо снять, соединитьмодели с помощью прикусных валиков, фиксирующих центральноесоотношение челюстей, укрепить в артикулятормодель верхней челюсти и подвесить пружины (рис. 215).

Постановку зубов начинают сверхней челюсти. Дляэтого удаляют базисы сокклюзионными валиками. Намодель изготав-

418

Рис.215. Укрепление модели верхней челюсти в артикуляторе.

ливают новый восковойбазис с небольшим валиком. Навоско- войбазис переносяториентиры резцового сосочка и большойнебной складки.

Положение центральных резцовопределяется резцовымсосоч- ком —зубы ставят впереди от него.Клык выставляют унаруж- ного края большойнебной складки нарасстоянии 2 мм от ее vнаружной границы. Боковойрезец устанавливают между ними (рис.

: 216).

Симметричность постановки передних зубов проверяют поста- новочной матрицей,которую вставляют внижнюю часть арти-кулятора. Затем расставляют нижние клыки в контакте с верхни- мивторым итретьим зубами.

Для постановки нижних боковых зубов используют поста- новочную матрицу,которую устанавливают вверхнюю часть прибора. Положение нижнихбоковых зубов по отношению кязы- куопределяют полиниям Паунда, которыепроходят от пере- днихверхних краев клыков до внутренней поверхностинижне- челюстных слизистых бугорков. При этомпостановочная матри- цанижним своим краем касается дистальных скатовнижних клыков (рис. 217).

Коренные зубы так прилегают к установочной матрице, что

15* ⁴¹⁹

Рис. 216. Расстановка передних зубов на верхней челюсти в артикуля- торе.

Рис. 217. Расстановка жевательных зубов на нижней челюсти в артику- ляторе.

Рис. 218. Законченная постановка ов в артикуляторе.

первые премоляры контактиру- ютщечными бугорками, вто-

; — обоими бугорками, пер- вые ивторые моляры — тремябугорками.

После того как поставленынижние коренные зубы, удаля-ют матрицу, устанавливают мо-дель верхней челюсти и по ниж- нимставят жевательные зубыверхней челюсти. Послед-ними устанавливают нижние

резцы (рис. 218).

Независимо от метода опре-деления центральногосоотно- шения челюстей постановку искусственных зубных рядовне- обходимо производить на новых

восковых базисах с небольшими пообъему (3—4 мм)валиками. Базисы сокклюзионными валиками, накоторых определялось центральноесоотношение челюстей,должны находиться утех- ника доокончания работы; вслучае обнаруженияошибки всег- да можно определить, почьей вине онабыла допущена — по виневрача или техника.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗОВ

Момент проверки конструкции съемных протезов являетсявесьма важным и ответственным,так как на этом этапе прово-дитсяоценка всех предыдущих клинических и лабораторных ме-тодов изготовления протезов и еще можно внести исправления.Довведения протезов вполость рта проверяют качество моде-лей. Обращают внимание на то,нет ли сколов модели, пор, сле- дов оттехнического шпателя припостановке зубов, хорошо лиотображена переходная складка. При наличии дефектов необхо-

димо вновь получить слепки иотлить новые модели.

Затем проверяют цвет, размер, фасон зубов и правильность их постановки. Упожилых людей зубы более темные, чем у моло-дых, поэтому им неследует ставить светлые гарнитуры. Иногдацелесообразно поставить зубы с удлиненнымишейками, имитиру- ющими пародонтит.Белые, идеально расставленные передниезубы у пожилыхлюдей сразу бросаются вглаза. Для маскировки

421

искусственных зубных рядов упожилых людей иногдаприменя- юттак называемую косметическую постановку,заключающуюся в том,что передниезубы расставляют аномалийно: центральныеверхние резцыставят с напускомодного надругой, разворачи-вают медиальную сторону вторых резцов, вобласти зубных со- сочковсоздают сквозные треугольные пространства.

Применять для этих целейтак называемыеплакировки сталь- ных илизолотых штампованных вестибулярных поверхностейкоронок не следует.

Верхние передниезубы располагают таким образом,что ниж- ние дветрети ихлежат кнаружи от серединыальвеолярного греб- ня, а однатреть — поцентру его. Иногдаэто правилонарушается изубы могут быть расположены еще значительнеекнаружи (за- падает верхняягуба, мало места дляязыка и т.д.). Верхние пере-дние зубы должны перекрыватьнижние на 1—2 мм,но не боль- ше,так как большое перекрытиеможет отразиться на стабиль- ности протезов.Зубы должныбыть поставлены вмежбугорковом контакте.Все зубы должны иметь по два антагониста, за исклю- чениемвторого верхнего моляра ипервого нижнего резца. Жева- тельныезубы должныстоять посередине альвеолярногоотростка ссоблюдением межальвеолярных линий.

Следят за выраженностью сагиттальной и трансверсальной компенсаторных окклюзионных кривых.

Рассматривая постановку в окклюдаторе с тыльнойповерх- ности, проверяют наличие контактов небных и язычныхбугор- ковжевательных зубов с внутренней стороны.Затем обращают внимание намоделировку воскового базиса, объемность его краев, степеньприлегания к модели.

После подробного изучения восковой композиции сзубами намоделях вартикуляторе илиокклюдаторе протезывводят в полость рта и проверяют правильность определения центрально- госоотношения челюстей. Затем контролируютправильность расположения среднейлинии между центральными резцами, которая должнасовпадать со среднейлинией лица. При неболь- шом открывании рта должныбыть виднырежущие краярезцов, а приулыбке зубы обнажаются почти до ихшейки, но неболее. Типзубов долженсоответствовать форме лица.

При квадратной форме лица показана постановкаквадратных зубов, притреугольной — клиновидных, при овальной —оваль- ных.

Если убольного приулыбке опускаются углы рта, то верх- ние клыки необходимо опускать несколько ниже, и, наоборот, при приподнятыхуглах ртаклыки нужно приподнимать.

В зависимости от постановки переднихзубов верхнего ряда в вертикальной плоскостиможет значительно менятьсялицо чело- века (рис.219). Пациентам предлагают произвестиречевую про- бу, при которойрасстояние между передними зубами верхней инижней челюстей должнобыть приблизительно 5 мм.

422

Рис. 219. Внешний вид в зависимости от постановки передних зубов.

Ошибки при фиксации центрального соотношения челюстей. П р и проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допу- щенные при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки можно объединить в 5 основных групп.

1. Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (за- вышение или занижение). При завышенном прикусе выражение лица больного будет несколько удивленным, носогубные и под- бородочная складки сглажены; при разговорной пробе можно услышать стук зубов; щель в переднем участке менее 5 мм; от- сутствует просвет (2—3 мм) при положении нижней челюсти в

! физиологическом покое.

Устраняется эта ошибка следующим образом. Если верхнийзубной ряд поставленправильно, а завышение произошло засчет нижних зубов, тонеобходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовитьновый прикусной валик или взять базис с прикусным валиком, на котором определялось центральноесоот- ношение челюстей, и переопределитьзаново. Если постановкаверхних зубов сделана неправильно (несоблюдена протетичес-кая плоскость), прикусные валикиизготавливают и дляверхней челюсти. Затемвновь определяютцентральное соотношение челюстей и производят постановку зубов.

При занижени ивысоты нижнегоотдела лица, если верх- ниезубы поставленыправильно, нанижний зубной рядуклады- вают разогретую полоску воска и производят переопределение центральногосоотношения челюстей с доведениемвысоты донормы. Можно на нижнюючелюсть изготовить новый восковойбазис с окклюзионным валиком.Если причиной занижения вы-соты являются верхниезубы, то необходимо переопределять центральноесоотношение челюстей с новыми верхними иниж- ними валиками.

2. Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом). Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции будет прогнатичес- кое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое

423

Рис.220. Соотношение зубных ря-Рис.221. Соотношение зубных ря-дов при фиксации нижней челюс- дов при фиксации нижней челюс- ти всагиттальном положении. ти со смещением кзади.

смыкание боковых зубов, просветмежду передними зубами, повышение прикуса навысоту бугорков (рис. 220).

Устраняется данная ошибка переопределением центральногосоотношения с новымокклюзионным валиком вбоковых участ- ках нанижней челюсти, а передняягруппа зубов оставляется для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении централь- ногосоотношения челюстей возможно при«разболтанном» сус- таве. При проверкеобнаруживается прогеническоесоотношение зубных рядов,бугорковое смыкание боковых зубов, повышениеприкуса навысоту бугорков (рис.221). Устраняется ошибка пере- определением центральногосоотношения челюстей с новым прикусным валиком нанижней челюсти. Однако это невсегда удается, потому что такие больные довольночасто фиксируют нижнюючелюсть в определенномположении, которое невсегда является правильным.

Проверяя конструкцию протеза присмещении нижней челю- сти вправо иливлево, можнообнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне,повышение прикуса, смещение центра нижнегозубного ряда в противоположнуюсто- рону,просвет между боковымизубами на сторонесмещения. Исправитьданную ошибку можно припомощи переопределения центральногосоотношения челюстей с новымнижним прикус- ным валиком.

3. Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели). Ошибки возника- ют от неравномерного сдавливания прикусных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причинами мо- гут быть недостаточно тщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Чаще

424

всего такая ошибка выражается в отсутствии контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон (рис. 222). Опре- деляется она введением между жевательными зубами холодного шпателя. Производят поворот шпателя вокруг своей оси и в этот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно приле- гают к подлежащим тканям. Исправляется данная ошибка нало- жением пластинки несильно разогретого воска в области жева- ' тельных зубов и переопределения прикуса.

4. Фиксация центрального соотношения челюстей с одновре- менным раздавливанием базиса или окклюзионного валика. Ошибки могут возникать в случаях, если окклюзионные валики не укреп- лены дугообразными проволоками; альвеолярная часть на ниж- ней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к последним. В кли- нике данная ошибка проявляется в виде повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боко- вых зубов, просветом в области передних зубов. Исправляется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, часто с жесткими базисами.

5. Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов. При не- благоприятных анатомических условиях в полости рта (атрофия II степени на нижней челюсти и III степени на верхней) во время фиксации центрального соотношения челюстей может сместить- ся вперед или назад верхний или, что встречается чаще, ниж- ний восковой базис с окклюзионным валиком.