Этиология и патогенез

Аллерги я(по определению А. Д.Адо) — иммунная реак-ция организма, сопровождающаяся повреждением собственныхтканей. В этом определении заложен патогенез аллергическойреакции и то качество, котороеотличает ее от нормальнойим- муннойреакции. Это же определениеисключает изаллергиче- скихвсе псевдоаллергические ииные реакции, в основеразви- тия которых нет иммунологического механизма.

Аллергенами, вызывающимиаллергические реакции наметал- лические и пластмассовые протезы, являются гаптенымономер, никель, хром, кобальт идр., приобретающие свойства аллерге-

456

T а б л и ц а 12. Показатели биологических сред при токсико-химическом стоматите на материалы протезов

I

Показатели	Металлические	Пластмассовые (акриловые) протезы
I. Ферменты слюны (активность): кислая фосфатаза щелочная лактатдегидрогеназа кислая, щелочная протеиназа трансаминазы д Белок слюны J . Ферменты слизистых оболо- чек (активность): juiuit m i ф ф	Увеличена » Уменьшена Увеличена Уменьшена Увеличен Уменьшена » Увеличено содер- жание меди, свинца, олова, кадмия, хрома и других «тяже- лых» металлов Увеличено содер- жание «тяжелых» металлов Лейкоциты Эритропения Увеличено Сдвиг в кислую стороны Увеличено содер- жание марганца, меди, свинца, никеля Увеличено содер- жание железа, меди Увеличена	Увеличена Увеличена Лейкоцитоз Эритропения Увеличено Р Н7,0 — Увеличена
щелочная J глутаматоксалацетаттранс - аминаза (ГОТ) глугаматпируваттрансаминаза (ГПТ) г/. Микроэлементы слюны
Y Микроэлементы слизистых оболочек рта \[^ Гемограмма: лейкоциты эритроциты /-»/лг\ рН слюны VTL Микроэлементы: желудочного сока, крови мочи VOL Болевая чувствительность языка слизистых оболочек протез- ного поля

457

нов в результате конъюгации с белками.Попадание в организм антигенавызывает его сенсибилизацию.

С е н с и б и л и з а ц и я — это иммунологически опосредован- ное повышениечувствительности организма каллергенам (анти-генам) экзо- и эндогенного происхождения.Аллергия включает не толькоповышение чувствительности к какому-либо антиге-ну, но и реализацию этойповышенной чувствительности ввиде аллергической реакции. Аллергия лежит в основеаллергических заболеваний —аллергического стоматита.

По характеру механизма,участвующего вразвитии аллергии,выделяют 3стадии. Иммунологическая стадия охватывает всеиз- менения в иммунной системе,возникающие с моментапоступ- ления аллергена в организм, образованиеантител илисенсибили- зированныхлимфоцитов исоединение их с повторно поступив- шималлергеном. Патохимическая стадия заключается в образо-вании биологически активных медиаторов.Стимулом к их воз-никновению является соединение аллергена с антителами илисенсибилизированными лимфоцитами вконце иммунологичес-кой стадии. Патофизиологическая стадия, илистадия клиничес- кихпроявлений, характеризуется патогенным действием образо-вавшихся медиаторов на клетки, органы иткани организма.

В механизме развитияаллергического стоматита наметалличе- ские ипластмассовые материалы протезов основная роль принад-лежит действию сенсибилизированныхлимфоцитов. Общиймеха- низм заключается вследующем: вответ на попадание в организмаллергена образуются так называемыесенсибилизированные лим- фоциты. Они относятся кТ-лимфоцитам; вклеточную мембрану встроенытакже структуры, которыевыполняют роль антител, способных соединяться ссоответствующим антигеном.При по- вторном попаданииаллергена он соединяется ссенсибилизиро- ванными лимфоцитами, что ведет кряду морфологических, био- химических и функциональныхизменений влимфоцитах. Этиизменения проявляются ввиде бластнойтрансформации, про- лиферации, секреции различных медиаторов, называемыхлим- фокинами. Подвлиянием одних лимфокинов несенсибилизи- рованные лимфоциты становятсяповышенно чувствительными каллергену; другие лимфокины оказывают цитотоксическое иугне- тающееактивность клеток действие. Сенсибилизированные лимфоциты оказывают ипрямое цитотоксическое действие наклетки-мишени: происходятразрушение клеток-мишеней, их фагоцитоз,повышение проницаемости сосудов. Все этопрояв- ляется ввиде воспалительнойреакции продуктивноготипа, ко- тораяобычно проходит послеэлиминации аллергена. Большую роль в развитииаллергического заболевания на материалызуб- ных протезовиграет реактивность организма.

Реактивность организма во многом определяет характер аллер- гического заболевания.Именно этим можно объяснить, что,не- смотря на точто насокружает огромное количество аллергенов,

458

аллергические заболевания развиваются только в определенном процентеслучаев, у определенной группылиц. Установлено,что вгруппу риска входят лица, имеющиесопутствующие заболева- ния желудочно-кишечного тракта,страдающие медикаментозной ипищевой аллергией, бронхиальной астмой, отекомКвинке, мигренью и т. п., причем чащеболеют женщины старше 50—55 лет.

Изменение гормонального профиля организма оказываетсущественное влияние навозникновение аллергическойреакции. Влияниенейроэндокринной системы реализуется черезизмене- ние активностипроцессов, происходящих в иммунологической, патохимической ипатофизиологической стадиях аллергического процесса.

Так, впатофизиологической стадии нейроэндокринная сис- тема изменяетчувствительность тканей к действию медиаторов,увеличивается проницаемость микроциркуляторногорусла, что, какправило, усиливает проявление аллергического стоматита.

Аллергизирующее действие метилметакрилата иметалличес- ких протезовдоказано результатами экспериментальных иссле-дований на животных иклиническими наблюдениями. Аллерги- ческаяреакция наматериалы зубных протезовимеет определен-ную клинико-нозологическуюформу, включая патологию сли- зистой оболочки рта (аллергический стоматит), атакже патоло-гию кожи(дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке).

Аллергический стоматит улиц, пользующихся зубнымипро- тезами, возникает черезнесколько летношения протезов. Онявляется реакцией замедленноготипа и носитхарактер кон- тактного воспаления.Это воспалениеспецифическое и поклини- ческойкартине сходно схимико-токсическим и механическим воспалением.

Основным этиологическим фактором аллергии на акриловый протезявляется «остаточный мономер», содержащийся впласт- массе вконцентрации 0,2%. Стабилизатор гидрохинонвходит всостав полимеров вконцентрации 0,01%, неявляется причиной аллергического стоматита, так как подверженхимическому разру- шению во времяполимеризации. Пероксид бензола вконцентра- ции 0,2—0,5%, так жекак гидрохинон, не является аллергеном. После полимеризациипластмассы не выявляется. Пластификатордибутилфталат улетучивается из пластмассы помере пользования протезом.Аллергической реакции на него неотмечается. Краси- тели,входящие в акрилат, в очень редкихслучаях (0,01%) могут вызвать аллергическиереакции. '

Обследование больного аллергическим стоматитом начинают сосбора и анализааллергологического анамнеза, в которомболь- шое значениеследует придавать факторам,способствующим ал- лергическим осложнениям(отягощенная наследственность, со-путствующие аллергическиезаболевания: ринит, крапивница, экзема, отекКвинке, бронхиальная астма идр.). Учитывают на-

459

личие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистнойинвазии, климактерического периода,эндокринных нарушений.

Особое внимание обращают насроки пользования протеза- ми, времяпоявления неприятных ощущений, признаков воспа-ления (до и посленаложения протезов) в полости рта; одновре- менность изготовления протезов;сроки их переделки.

Важно отметить степень увлажненностислизистых оболочек рта ихарактер слюны (жидкая,вязкая, пенистая и т.д.). Наблю-дения показывают,что характер слюны определяетсясостояни- ем центральнойнервной системы и зависит отприема лекарств, заболеваний слюнных желез,наличия зубных протезов.Устране- ниеаллергенов (протезы из нержавеющей стали,акрилатов) нор- мализуют слюноотделение:пропадает пенистость, увеличивается количество слюны.

При осмотре протезов следует обратить внимание на разнород- ностьстоматологических материалов в полости рта (нержавею- щаясталь, сплавызолота, припой, амальгама, хромокобальто- вые сплавы, пластмассы), наличиепор, протяженности мосто-видных протезов, числопаек, изменение цвета протезов.