Репетирующие аппараты

Различают одномоментную ипостепенную репозицию. Одно- моментнаярепозиция проводитсяручным способом, а постепен- ная — аппаратным.

В случаях, если ручным способом сопоставить отломки неудается, применяют репонирующие аппараты.Механизм их дейст- вия основан на принципах вытяжения, давления на смещенные отломки.Репонирующие аппараты могут быть механического ифункционального действия. Механически действующие репонирую- щиеаппараты состоят из 2частей —опорной идействующей. Опорнойчастью служат коронки, каппы, кольца,базисные плас-тинки, головная шапка.

Действующей частью аппарата являются приспособления, раз-вивающие определенные усилия: резиновые кольца,упругая ско- ба, винты. В функциональнодействующем репонирующем аппа-рате длярепозиции отломков используется силасокращения мышц, которая через направляющие плоскостипередается на отломки,смещая их внужном направлении. Классическимпри- мером такого аппарата являетсяшина Ванкевич (рис.246). Присомкнутых челюстях онаслужит и фиксирующимустройством припереломах нижнихчелюстей сбеззубыми отломками.

Формирующие аппараты

Эти аппараты предназначены для временного поддержания формылица, создания жесткойопоры, предупреждения рубцо- вых изменениймягких тканей и ихпоследствий (смещениефраг- ментов засчет стягивающих сил,деформация протезного ложа идр.). Формирующие аппараты применяются довосстановитель- ных хирургических вмешательств и в процессе их.

По конструкции аппараты могут быть очень разнообразными в зависимости отобласти повреждения и ее анатомо-физиологи-ческих особенностей. В конструкцииформирующего аппарата можно выделить формирующую частьфиксирующие приспо- собления (рис. 247).

488

Рис. 246. Шина Ванкевич.

а — вид на модели верхней челюсти; б — репозиция и фиксация отломков при повреждении беззубой нижней челюсти.

Замещающие аппараты (протезы)

Протезы, используемые в челюстно-лицевой ортопедии,мож- но разделить на зубоальвеолярные, челюстные, лицевые, комбинированные. При резекции челюстей применяют протезы, которыеназывают пострезекционными. Различают непосредствен-ное, ближайшее иотдаленное протезирование. Правомерно де-ление протезов наоперационные и постоперационные.

Зубное протезирование неразрывно связано с челюстно-ли-цевым протезированием. Достиженияклиники, материаловедения, технологии изготовлениязубных протезовоказывают положи- тельноевлияние на развитие челюстно-лицевогопротезирования. Например, методы восстановления дефектовзубного ряда цель- нолитымибюгельными протезаминашли применение в конст- рукцияхрезекционных протезов,протезах, восстанавливающихзубоальвеолярные дефекты (рис. 248).

К замещающим аппаратам относятся также ортопедическиеприспособления, применяемые при дефектах неба.Это прежде всего защитная пластинка —используется при пластикенеба, об- тураторы —применяются приврожденных и приобретенных де-фектах неба.

Рис. 247. Формирующий аппарат (по А.И.Бетельману). Фиксирую- щая часть укреплена на верхних зубах, аформирующая часть рас-положена между фрагментами нижней челюсти.

Рис. 248. Протез на базе цельнолитого каркаса с мно- гозвеньевыми кламмерами.

а — дефект неба; б — цельно- литой каркас; в — общий вид протеза.