Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз ставят наосновании клинической картины, степенихарактера ираспространенности процесса. Внезапное появлениесимптомов, выявление изанамнеза предшествующих в ближай- шемперед обращением кврачу периоде инфекционных заболе-ваний, свидетельствуют обостром серозном гингивите. Наличие в анамнезежалоб на периодически возникавшую кровоточивость,цианозы и застойныеявления, особенно в десневых сосочках,краевойдесне, —признаки обострения хронического гингивита.Острое начало на2—3-й день послефиксации коронки, мосто-видного протеза,наложения пломбы слокализацией процесса вобласти опорныхзубов выявляет причину заболевания. Если при этом процесс распространен и вобласти зубов, не подвергших-ся ортопедическимвмешательствам, дифференцировать травма-тический гингивит отострого гингивитадругой этиологии, яв-ляющегося самостоятельнойнозологической формой, затрудни-тельно. Нельзяисключать совпаденияфиксации протеза с разви-тием гингивита различной этиологии.Следует также помнить, чтофиксация в полости ртакак несъемных, так и съемных протезов убольных с хроническим гингивитом,как правило, ведет к обо-
стрению заболевания.
Затруднения нередко возникают при решении вопроса,яв- ляется ли хронический гингивит у данногобольного самостоя- тельной нозологической формой или одним из симптомовдру- гих заболеваний, в частности пародонтита,язвенной болезни,гастрита, диабета.
Отек десны при тяжелой форме гингивитаможет имитиро- вать периодонтальныйкарман. Поэтому, длятого чтобы диффе- ренцировать гингивит отпародонтита, необходимо провести рентгенологическое исследование.При гингивитеизменений в костнойткани неопределяется. Втяжелых случаях при предполо-жении наличия общесоматических заболеванийнеобходим зап- рос в районную поликлинику.
Установление диагноза и этиологического момента очаговой
283
Рис. 145. Моменты обследова- нияположения края коронкипри гингивите.
а — удлиненный край коронки; б —расширенный край коронки.
Рис. 146. Ортопедический метод лечения гингивита при неправиль- ном положении зуба.
а — положение зуба; б — зоны препа- ровки; в — протез при небном положе- нии верхнего бокового резца.
формы гингивита, развившегося в результате отсутствия апрок-симальных контактов, аномалийногоположения зуба, скученно-сти зубов, непредставляет затруднений. Наличиезубного камня свидетельствует о хроническом процессе.
При очаговом гингивите и наличииискусственных коронок необходимо выяснить и отдифференцировать всевозможныепри- чины, обусловившие развитие заболевания.
В первую очередь устанавливают правильность воссозданной анатомической формы и особенно наличие и выраженностьэк- ватора. Затем с помощью зондаопределяют точность прилегания краякоронки к шейкезуба, глубину его погружения, наличие
пришеечных кариозных полостей.
При удлиненном краекоронки в зоне удлиненияимеются валикообразные уплотнения десневогокрая, ложный десневой карман. Попытка достичьзондом краякоронки безуспешна и вы-зывает резкую болезненность.Опрос больного позволяет устано- вить,что при припасовкекоронки (коронок) ощущалась болез- ненность, которая повторилась прификсации протеза на цемент.
| При широкой коронке десневой край разрыхлен,зондом опре-
деляется край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвиженииего кзубу опреде- ляется расстояниебольше, чем толщина коронки (рис.145). Бо- левых ощущений,если коронка широкая, но недлинная, при припасовке ненаблюдается. Явления воспаленияпосле фиксации коронок возникают по истечении несколькихдней илидаже не- дель.
При наличии пришеечного кариеса под коронкой отечный десневой край можноотвести откоронки иувидеть еекрай. Продвижение зонда иего перемещение позволяютопределить величину полости.
284
Лечение
Лечение гингивитов травматического происхождения должно быть комплексным. Ввиду разнообразия причин врачебная так-тика требует строгой индивидуализации.При неправильном по- ложении зуба (рис.146, а), скученностизубов врезультате ано- малийного развитиячелюсти в зависимости отвозраста приме-
' няют ортодонтические методы лечения илиразличные виды ис- кусственных коронок. Ортодонтическиеметоды по исправлениюположения отдельных зубов (нерезко выраженная скученностьзубов) эффективны в возрасте до 30 лет. Онипоказаны, если перемещениезубов нетребует значительной перестройки протя-женности зубных дуг иокклюзионных соотношений повсему зубному ряду. Одновременно с ортодонтическими приемамипро- водят медикаментозноелечение гингивита.При отсутствии мес- та взубном ряду для перемещаемогозуба и улиц старше 30лет используют ортопедические аппараты. Перед изготовлением ихнеобходимо провести терапевтическоелечение до полногосня- тия всех воспалительных явлений, впротивном случае искусст- 'венная коронка после еефиксации станет короткой, так как исчезнет отек тканей.
При наклонезубов, поворотевокруг оси эффективным сред- ством является искусственнаякоронка, котораявосстанавливает не толькоэстетическую норму, но и правильное положениезуба взубном ряду. Если зуб наклонен, следует изменить препаровку: со сторонынаклона снимаютбольше здоровых тканей, чтобы не расширять окклюзионную поверхность (рис.146, б).
При небном положениизубов рекомендуется применять цель-нолитую конструкцию (рис.146, в), состоящую из опорной ко-ронки насмещенный зуб ивестибулярно выдвинутой фасеточ-ной части,облицованной композитным составом или фарфором.При гингивите илипапиллите, возникшем врезультате трав-
| мы десневого сосочка, показано применение литой вкладки иликоронки с точным восстановлениеммежзубных контактов.
Травматический гингивит, развившийся вследствие неправиль- но изготовленнойкоронки, лечат медикаментозно, но впервую очередь необходимо снять коронку илигруппу коронок, что по- зволит устранить причину.
Перед повторным протезированием тщательно оцениваюткачество проведенной ранеепрепаровки и принеобходимости вносятсоответствующие коррективы.
Наличие кариозного процесса впришеечной области взави- симости от протяженности полоститребует изменения тактики комплексноголечения. При распространении полости на одной илидвух поверхностях зуба, проникновении процессапод дес- невой крайпоказано применение металлической вкладки или пломбирование полостиамальгамой (использование пластмасс идаже композитовпротивопоказано). Вслучаях гипертрофического
гингивита показано предварительное иссечениеучастка десны илиего электрокоагуляция. Полость взубе обязательно должнабыть закрыта. К изготовлениювкладки икоронки приступают после полногоснятия воспалительныхявлений. Для точностиопреде- ления рельефа и уровняпогружения краякоронки показано при- менение двухслойного слепка.
Развитие циркулярного кариеса, некроза твердых тканей врезультате расцементировкикоронок служат показанием кдепуль- пации зубов (вне зависимости отсубъективных данных и пока-заний электроодонтодиагностики). Послеэтого производят иссе-чение коронковой части,изготавливают культю со штифтом иискусственную коронку(культевая коронка по Копейкину).
При упорном течении гингивита, неподдающегося медика- ментознойтерапии, особенно вслучаях неправильного положе-ния зуба илиналичия пришеечного кариеса,прибегают к изго- товлению временныхкоронок. Крайкоронки в этихслучаях це- лесообразно доводить до уровня десневогокрая. После излечения гингивитапереходят на постоянную конструкцию.
Травматический гингивит, развившийся вгруппе переднихзубов, приглубоком прикусе лечат методом сошлифовки резцов, иногда и клыков нанижней челюсти. Втяжелых случаях допусти- мо депульпирование этихзубов споследующим сошлифовыва-нием (укорочением)коронковой частизуба. Сошлифовывание необходимо проводитьтаким образом, чтобы сохранить окклю-зионные контакты нагруппе передних зубов.