Определение центрального соотношения челюстей

Центральная окклюзия — это положение, с которого ниж-няя челюсть начинает свойпуть и в которомего заканчивает.

Центральная окклюзия — положение функциональное, а нестатическое. В течениежизни высота центральной окклюзии ме-няется и зависит отстертости иналичия жевательных зубов. Со- стояния этисочетаются сизменениями в ВНЧС.

Характеризуется центральная окклюзия максимальным контак- томвсех режущих ижевательных поверхностейзубов; мышцы в положении центральной окклюзииразвивают максимальную мы- шечнуютягу; в этом положениипроисходит наиболееэффектив- ное дроблениепищи; собственно жевательные и височные мышцы наобеих сторонах сокращаютсяодновременно иравномерно; средняя линия лица совпадает слинией, проходящеймежду центральными резцамиверхней инижней челюстей;суставные головки располагаются на скатесуставных бугорков, у ихосно- вания.

Л. В. Ильина-Маркосян (1973) ввела понятие о привычнойокклюзии, которая характеризуется различными смещенияминижнейчелюсти. При этих смещениях отсутствует координирован- ная работа жевательноймускулатуры иВНЧС. Различают еще ретрузивное(крайне заднееположение) нижней челюсти, из которого она неможет быть смещена дистально, таккак ее сме-щение ограничивают боковыесвязки сустава. При ретрузивномположении нижняя челюсть смещается кзади от центральнойокклюзии на0,5—1 мм и в90% случаев несовпадает с цент-

ральной оклюзией.

Перечисленные положения нижней челюсти по отношению кверхней необходимо знать, таккак вклинической практике сними иногда приходится встречаться.

При протезировании больных сполным отсутствием зубов определяют центральноесоотношение челюстей, а не централь-

397

ную окклюзию,так как на этом этапе имеются восковые ок- клюзионныевалики, а незубные ряды.Определить центральное соотношениечелюстей — это значитопределить положениениж- нейчелюсти по отношению кверхней втрех взаимно перпенди- кулярных плоскостях: вертикальной,сагиттальной итрансверзаль- ной.

Все методы определения центральногосоотношения челюс- тей можно разделить на статические и функциональные.

Статические методы. В основуэтих методовположен принцип постоянства центральногосоотношения челюстей.Это метод Юпитца, которыйпредложил циркульзолотого сечения; метод Ватсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза иуглом ртаравно расстояниюмежду кончиком носа иподбород- ком в положении центральнойокклюзии; метод Гизи, которыйопределял высоту нижнегоотдела лица по выраженностиносо- губных складок.

Все этиметоды неточны и восновном дают завышение нижнегоотдела лица.

Функциональные методы. Габер предложил применять жесткие

базисы и определять высоту центральногосоотношения челюс- тей с помощью гнатодинамометра. Поскольку мышцы в положе-нии центральной окклюзии развивают наибольшую мышечную

тягу, Габер ориентировался понаибольшим показателям гнатодинамометра.Впереди верхнего воскового валика укрепля- ли маленький штифт, на восковом валикенижней челюсти —металлическую пластинку с регистрирующим столиком,покры- тымтонким слоем воска.Штифт должен касаться поверхности столика. Больномупредлагали производитьдвижения нижней челюсти в стороны до утомления. На столике штифтомочерчи- вается угол приблизительно120°. Расположение штифта на вер-шине угла ибудет показывать центральноесоотношение челюс- тей.

Существует внутриротовой метод регистрации центрального соотношениячелюстей, разработанный Б. Т. Черных и С. И.Хме- левским (1973). Суть метода заключается в том,что на жесткихбазисах верхней инижней челюстей с помощью воска укрепля- ютрегистрирующие пластинки. Наверхней металлическойпластинке укрепленштифт, анижняя покрытатонким слоем воска.При выполнении различныхдвижений нижней челюстью нанижней пластинке, покрытойвоском, появляетсяясно выра- женный угол, вобласти вершины которогоследует искать цент- ральное соотношениечелюстей. Затем поверх нижней пластинкинакладывают тонкую целлулоидную пластинку суглублениями, совмещаяуглубление свершиной угла, и приливают ее воском. Больному вновьпредлагают закрытьрот и,если опорный штифт попал вуглубление пластинки, базисы закрепляют по бокам гипсовымиблоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовыемодели челюстей.

398

• Все перечисленные методы определения центрального соотно- шения челюстей не нашли широкого применения вследствие не- точности определения или сложности выполнения. В повседнев- ной практике пользуются анатомо-физиологическим методом.

Анатомо-физиологический метод. Из анатоми и известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выра- жены, углы рта немного опущены.

Физиологической основой метода определения центральногосоотношения челюстей являются положениенижней челюсти в относительном физиологическомпокое итот факт,что окклю-зионная высота нижнегоотдела лица меньшевысоты прифизио- логическомпокое на2—3 мм.Физиологический покой —это свободное отвисаниенижней челюсти, при которомрасстояние между зубными рядами2—3 мм, жевательные мышцы икруговая мышца ртаслегка напряжены.

Сначала производятосмотр моделей, накоторых должныбыть карандашомотмечены границыбудущего протеза, резцовый со- сочек, небныеямки, небный торус,линия середины альвеоляр- ногоотростка, бугры верхнейчелюсти, срединные линии, нижнечелюстной слизистыйбугорок. Средняя линия илиния середины альвеолярного отросткадолжны быть выведены нацоколь модели.Базисы, накоторых укрепляютсяокклюзионные валики, готовят из прочноговоска или пластмассы.Жесткие ба- зисыприменяются присложных анатомическихусловиях впо- лости рта.

Восковые базисы должны плотноохватывать модель, края их точносоответствовать границамбудущего протеза.Необходимо проследить за тем,чтобы края восковыхбазисов небыли остры- ми, в противномслучае ихсглаживают разогретым шпателем.

Затем, если необходимо,приступают ккоррекции окклюзи- онноговоскового валика. Наверхней челюсти повысоте валик долженбыть в переднемучастке приблизительно1,5 см, а воб- ластижевательных зубов 5—7 мм.

В переднем участке верхней челюсти валик долженвыступать слегка вперед ипо ширине быть 3—4 мм; вбоковых участках выступать от вершины альвеолярного гребня на 5 мм и поши- рине доходить до 8—10 мм.

Таким образом, окклюзионный валик наверхней челюсти дол- жен попериметру и формесоответствовать будущей зубной дуге.

Восковой базис сокклюзионным валикомвводят вполость рта иопределяют положениеверхней губы — она не должнабыть напряжена илизападать. Коррекцию положения губы произво- дят срезая илинаращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затемопределяют его высоту в переднемучастке: край валика долженнаходиться науровне нижнего краяверхней губы иливыступать из-поднего на 1,0—1,5 мм.Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной и в зависимости

399