Проверяя конструкцию протеза, можно наблюдать такую жекартину, как при фиксации нижней челюсти не в центральном, а впереднем или заднем соотношении.

Исправление ошибок производится повторным переопределе- нием центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструк- цию протезов. Применение жестких базисов в данном случае яв- ляется целесообразным, так как они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

• Во всех случаях, если при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артику- лятора отбивается верхняя модель и загипсовывается в новом положении.

Требования, предъявляемые к базису протеза. После проверк и конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассу.

Посмотрев на разрез челюстно-лицевой области по фронталь- ной плоскости в области первых моляров (рис. 223), нужно обра- тить внимание на пространства в полости рта, где располагают- ся обычно зубные протезы. Альвеолярные отростки верхней и

425

Рис. 222. Отсутствие контак- та между жевательными зуба- ми.

Рис. 223. Разрез челюстно-ли- цевой области во фронтальной плоскости.

нижней челюстей на разрезеV-образные и обращеныдруг кдругу острыми краями.

Слизистая оболочка щек иязыка в значительноймере повто- ряет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, носудя по рисунку неплотноприлегает кним. Вобласти свода преддверия, атакже дна полости ртамежду альвеолярными отростками и слизистой оболочкойщек иязыка имеется щелевидноепро- странство.Язык выходит навершины альвеолярныхотростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек.

Язык являетсямощным мышечным органом,принимающим активноеучастие вакте жевания, глотания и образования речи. Поэтому конструирование искусственныхзубных рядов и бази-

426

рис. 224. Форма базисов проте- зов.

сов протезов необходимо проводить в соответствии с функциональными особенно- стямидвижений и формойпоследнего. Зубнаядуга ни в коемслучае не должнабытьзауженной, а базис нижнегопротеза необходимо смодели-ровать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверх- ностькак сязычной, так исо щечнойстороны (рис. 224).Такая моделировка бази-

са нижнего протеза будет способствоватьтому, что язык сод- ной стороны, ащека сдругой как быукладываются набазис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значитель-ной мере будет препятствоватьпроникновению воздуха подпро- тезный базис, врезультате чего функциональное присасываниепоследнего улучшается.

Края протезов необходимо моделировать объемными. Степеньобъемности определяется шириной углубления на модели,полу- ченной по слепку.

Зубы должныбыть полностьюосвобождены от воска и ка-саться базиса толькопредназначенными для этого площадками.Небная часть верхнего пластиночного протеза должна бытьтонкой, не толще 1 мм.Это напрочности протеза не отража-

ется.

На оральной стороне верхнего протеза можносмоделировать поперечные небныевалики. Дляэтого есть два способа:

1. стандартным гипсовым или пластмассовым контрштампом, имеющимся у техника, отдавливают оральную поверхность вос- кового базиса;

2. после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или сиэластом-03 (плотной массой) получают слепок этой поверхности модели, укладывают размяг- ченную пластину воска, соединяют ее края с остальной воско- вой композицией, а сверху отжимают полученным контрштам- пом.

Многие больные гораздо лучше чувствуют себя впротезах снанесенными наоральную поверхность последних поперечными небными складками.

Учитывая, что слизистая оболочка рта неимеет такой глад- кой поверхности,как полированные протезы, некоторыеболь- ныеощущают в нихдискомфорт. Чтобы приблизить поверхность

427

базисов к слизистой оболочке в этом отношении, необходимо восковойбазис слегка разогреть пламенем пистолета и обрабо-тать его поролоном, смоченным вбензине. Врезультате такойобработки набазисе протеза появляютсяуглубления, неровнос- ти, имитирующиеестественную слизистую оболочку.

ПРОТЕЗЫ СМЕТАЛЛИЧЕСКИМ БАЗИСОМ

Базисы пластиночных съемных протезовзакрывают значитель-ную часть слизистой оболочки рта иэтим уменьшают рецептор- ноеполе. Слизистая оболочка,покрытая базисамипротезов, полностьюлишается необходимых внешних раздражителей, врезультате чего в первое времяпользования протезаминаруша- ются вкусовые ощущения, теряетсяориентация в определениихолодного и горячего.Вот почему люди, пользующиеся съемны- ми протезами, говорят, что,для того чтобыощутить вкус, онииногда принимают пищу,снимая протезы.

В последующем эти нарушения частично устраняются засчет коррелятивной деятельностирецепторов, не покрытых базисомпротеза.

Восприятие холодного игорячего может быть в значительной степени сохранено,если базис протеза изготовлен изматериа- ла, хорошо проводящего тепло ихолод. Ктаким материалам относятся сплавы изблагородных (вбольшей степени) инебла- городных металлов.

Металлические базисы применяются и втех случаях, когда убольных отмечаются частые и неоднократныеполомки пласти- ночного протеза наверхней челюсти.Это часто бывает, если нанижней челюсти сохранились зубы.

Применение металлических базисов иногдапоказано примощной жевательной мускулатуре, бруксизме, а такжепри непереносимостиаллергического характера кбазисам изпласт- массы.

Базисы изметалла изготавливают илиметодом штамповки листовойстали толщиной 0,3—0,4 мм, илиметодом литья хро- мокобальтового сплава.

Базисы, изготовленныеметодом штамповки, неточны, по- этому в настоящее времяэтот метод не применяется.

При помощи литья можно изготавливать базисы, покрываю- щиеслизистую оболочку челюстей как снебной, так и с вести-булярной поверхностей, наверхнюю инижнюю челюсти.Одна- ко такие протезы довольно тяжелы,как правило, плохо фикси- руются начелюстях икоррекция затруднена.

В настоящее время применяетсяметод изготовлениякомбини- рованногобазиса протеза, в которомнебная часть сделана из ме-талла, авестибулярная — из пластмассы. В частности,находит применение изготовление базисов полныхсъемных протезов на

428

верхнюю челюсть из титана(сплав ВТ-14) методом сверхплас- тичной формовки.

Модель из высокопрочного гипсаполучают обычнымспосо- бом. Намодели расчерчивают границы будущего базиса. Базис изметалла в протезенижней челюсти недоходит до обычнойгра- ницы протеза на 3-4 мм навсем протяжении. Затем производят дублированиемодели из огнеупорной массы. Используя1—2 пла-стинки бюгельного воска (толщинакаждой 0,3 мм), размягчают над пламенем иобжимают его по модели.Отрезав излишки вос- ка по отмеченнымграницам, попериферийному краю вырезают участки ввиде ласточкина хвоста и слегкаотгибают их от моде-ли, апо линии А, отступя от краяна 1—2 мм,делают отверстия диаметром0,5—1 мм (рис.225). Дополнительно над вершиной альвеолярного отростка, отступя от центрана 2—3 мм всторону неба,моделируют навсем протяжении восковую полоску ввиде петель. Этипетли в дальнейшембудут способствовать укрепле- нию пластмассы.

Чтобы создать плавныйпереход пластмассы кметаллу, в воскемоделируют углубление по типу«ограничителя базиса» бюгель- ных протезов.Затем устанавливают литникобразующие штифты и вспециальной кювете заформовывают огнеупорной массой. После отливкибазиса изхромокобальтового сплавалитники сре-зают, а пластинкушлифуют и полируют.

Небную пластинкуустанавливают намодель иприступают к моделированию вестибулярногокрая протеза и расстановкезубов.

Для предотвращения смещения металлического базиса вмо- мент прессовки пластмассыего предварительно приклеивают кмодели припомощи ацетоновогоклея или клея БФ-2.

При наложении протеза начелюсть (для замыкания заднего клапана) полинии Аукладывают размягченнуюполоску воска и протез с усилием прижимают вобласти заднего краянеба. В дальнейшемэту восковую пластинку заменяют напластмассу, котораявойдет в имеющиеся в этомучастке отверстия ибудет хорошо фиксироваться.

АДАПТАЦИЯ К ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ

Получив готовые протезы излаборатории, их тщательнообследуют. Осмотр начинают свыявления острых краев, высту- пов, шероховатостей на поверхности базиса,обращенной к сли- зистой оболочке;незаполированных следов фрезы. Послеустра- нения перечисленных погрешностей протезымоют водой и вво- дят в полостьрта. Спиртом иэфиром протезыобрабатывать нельзя, так как эти веществаобразуют на протеземикротре- ЩИНЫ.

Следует отметить, что и кэтапу «наложение икоррекция про-

429

тезов» необходимо отнестись стакой же ответственностью,как кдругим этапам изготовления протезов,потому что нередкислу- чаи, когда полноценные, качественноизготовленные протезы приходитсяпеределывать из-за небрежновыполненной коррек- ции их. Иногда больныеперестают пользоваться протезами, таккак врач не выполняет тщательнокоррекцию протеза и неуст- раняетболевые симптомы.

Обычно протезы легко накладываются на челюсти; исключе-ние составляют случаи, когда бугор наверхней челюсти груше- видный, а нанижней имеются поднутрения в ретроальвеоляр-ной области. В такихслучаях изположения выходят следующим образом: наверхней челюсти с одной сторонысрезают крыло протеза до наиболеевыступающей частибугра, а на нижнюючелюсть протезнакладывают, продвигаяего сначала кзади, за-тем опуская вниз ивперед. Иногдабугор верхней челюсти рас- полагается низко идлинный задний край нижнего протеза упи- рается в него.При такомположении базисы протезов,контакти- руя между собой, недают сомкнутьсязубным рядам в централь-ной окклюзии.

У таких больных базисы протезов наверхней инижней челю- стях в точке контактаприходится истончать, аиногда вообще сре-зать крайбазиса на протезенижней челюсти. На этапе«наложе- ние протеза» иногдавыясняется, что убольного повышенный рвотныйрефлекс, хотя его можноопределить еще вмомент по- лучения слепка. Рвотныйрефлекс может возникать вследствие раздражающего действия пластиночного протеза принедостаточно плотномего прилегании к протезномуложу вобласти линии А,толстого заднего края протеза, которыйможет ощущаться спин- койязыка, вследствие удлинениязаднего краяпротеза. В подоб-ных случаях необходимо укоротить задний край протеза донор- мы, уменьшить толщину до 1 мм с плавнымпереходом нанет по краю, достичьхорошего замыкания заднего клапана. Задний клапан замыкается накладываниемполоски размягченного воска на протез полинии А, послечего больному предлагают сомк-нуть челюсти вположении центральнойокклюзии. Впоследую- щем в лаборатории воск заменяют на пластмассу.

Однако этих манипуляций бывает недостаточно. Стакими больныминеобходимо провестипсихотерапевтическую подготов- ку, убеждая их, что этиявления обязательнопройдут. Можно произвестинесколько мнимыхукорочений заднего края проте- за, послечего больные обычно отмечают облегчение. В действи- тельности укорачивать протезнельзя, таккак разомкнётся зад- ний клапан и протезбудет плохо фиксироваться. Как правило, рвотныйрефлекс через7—10 дней угасает.

Введя протезы в полость рта, проверяют плотностьсмыкания зубных рядов и фиксацию.

Какой быквалифицированный техник ни производилпоста- новкузубов, контактмежду зубами обычноточечный; исключе-

430

ние составляет постановка вартикуляторе спритиркой. Поэтомумежду зубнымирядами укладывают копировальнуюбумагу ибольному предлагают постучать зубами и произвестидвижения вперед и в стороны.При этом набугорках отмечаются черныеточки, которые слегка сошлифовывают,создают площадки (фа- сетки).

Фиксацию протезаверхней челюсти проверяют, пытаясь снять его,обхватив большим иуказательным пальцами в области1.1111 >^аСИЛУ заднего клапана проверяют, надавливая нарежу- щие края переднихзубов ввестибулярном направлении. Устой- чивость протезанижней челюсти определяют путем надавлива-

| ния с одной идругой стороны вобласти боковых зубов, апри- сасывание —попыткой снять, удерживая зарежущие краяниж- них переднихзубов вверхнезаднемнаправлении.

Фиксация протезов набеззубых челюстях улучшается к 7-му

: дню пользования ими, наивысшей точкидостигает через месяц и сохраняется напротяжении года, азатем начинаетослабевать. Такие жерезультаты дает и жевательнаяэффективность про- тезов.

На коррекцию протезовобязательно назначают наследующий день идают наставления: а) послекаждого приема пищи проте- зынеобходимо вынуть и промыть водой, а полость ртапропо- лоскать; б) наночь протезыснимать, тщательно чиститьжест- койзубной щеткой с мылом и хранить в закрытомсосуде «Ден- та» вохлажденной кипяченой воде с добавлением в неенесколь- ких капельзубного эликсира. Раствор необходимо менятьежед- невно.

При последующих коррекциях, которыепроводят сначала раз в 3дня, азатем раз в неделю,определяют болевые точки. Ихотмечают на слизистой оболочке гипсовымпорошком илизуб- ной пастой и переносят на протез, корректируют споследую- щейшлифовкой и полировкой.

В этом периоде тщательно выверяют артикуляционныекон- тактызубов, устраняют сбрасывающие моменты. Частовыводят из контактаклыки, так как прибоковых движенияхпротезы могут опрокидываться. Иногда больныммешают внутренние бугорки

•Ig > которые приходитсясошлифовывать. Если больной жа-луется на прикусываниеязыка илищеки, необходимо «завалить» небныебугорки верхних зубов или щечныебугорки нижних же-вательных зубов ихорошо отполироватьих. Чаще всего это на-блюдается вслучаях, если зубы поставлены не с перекрытием, австык. «Заваливая» бугорки, дают возможностьбугоркам зубов- антагонистовотодвигать мягкиеткани языка илищеки в сторо-ну, врезультате чего они непопадают впросвет между зубами и не прикусываются.

При наложении протезамогут проявитьсяошибки техничес-кого и клинического характера.

431

Технически еошибки:

1. недопрессовка пластмассового теста. При этом базис про- теза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюда- ется бугорковый контакт между зубами. Такие протезы необхо- димо переделывать;

2. при прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смеще- ния фрагментов. Протезы в таких случаях также необходимо переделывать;

3. самопроизвольное укорочение границ протеза техником. При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку возможно перебазировкой.

Клинически еошибки связаны с неправильнымопреде- лениемцентрального соотношениячелюстей как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении.

Обычно при такихошибках, если постановка верхних зубов выполнена правильно,переделывают нижний протез.Однако есть способ, при помощи которого можно исправить ошибкикак повысоте, так и по горизонтали.

Методика исправления подобныхошибок заключается вследующем. Диском итонким фиссурным бором отрезают ниж-ний зубной ряд отбазиса и воском приклеивают кверхнему зуб- ному ряду в положении центральной окклюзии.Если была завы- шенавысота нижнегоотдела лица, то с нижнегобазиса сошли-фовывают слой пластмассы. Затем нанижний базис накладывают слой разогретого воска ипереопределяют центральное соотноше- ниечелюстей анатомо-физиологическимметодом. Нижний зубной рядприклеивают кверхнему для того,чтобы исключить трифраг- мента. Соединенныевоском протезывыводят изполости рта вме-сте, затем нижний зубной рядотклеивают отверхнего и произво- дят моделирование восковойпластинки, соединяющейнижние зубы сбазисом ипроверяют, правильно лиопределена централь- ная окклюзия (рис.226). Послеэтого техниклабораторным спосо-бом вкювете соединяетнижние зубы с базисом. Такаяметодика исправления ошибок пригодна при«разболтанном» суставе.

Зубные протезы воспринимаютсятканями протезного ложа че- ловекакак инородноетело и являются сильнымраздражителем для нервныхокончаний слизистой оболочкирта. Раздражение чувствительных рецепторовпередается порефлекторной дуге кцентру слюноотделения, речи и т.д., врезультате чего появля- ются саливация, позывы к рвоте,нарушаются речь, пережевы- ваниепищи и глотание.

В. Ю. Курляндский различает три фазы адаптации к зубным протезам.

Первая фаза — фаза раздражени я —наблюдается вдень наложенияпротеза. Характеризуется повышенной саливацией,из- менением дикции, слабой жевательноймощностью, рвотным рефлексом.

432

Рис. 226. Методика исправления клинических ошибок на готовом про-тезе. Объяснение в тексте.

Вторая фаза —фаза частичног оторможени я — продолжаетсяот 1-го до 5-го дня посленаложения протезов. В этом периоде восстанавливаются речь, жевательная мощность,уменьшается саливация иугасает рвотный рефлекс.

Третья фаза —фаза полного торможени я — длится с5-го по33-й день. В этойфазе человек неощущает протезкак инородное тело, а наоборот,ощущает дискомфорт без него.Если послеэтого периода больной неможет адаптироваться к проте- зам, по-видимому, допущена какая-то ошибка и протезы необ-ходимо переделать.

Больные, которым протезыизготавливают повторно, адап- тируются кним значительнобыстрее — за5—7 дней. На скорость адаптации влияюттакже фиксация, стабилизация протезов иотсутствие болевых симптомов.

В адаптационном периоде врач не толькопроводит необхо-димую коррекцию протезов, но и оцениваеткачество ортопеди-ческого лечения в целом.

Результаты ортопедического лечения можносчитать положи- 'тельными, если послепротезирования хорошо восстановилась речь;фиксация и стабилизация протезов хорошая;соблюдены эстетическиенормы; появилась возможностьпринимать твердую пищу; больной сам положительно оценивает протезы.

Объективными методами оценки эффективности протезов в

16—3384 ⁴³³

функциональном отношении являются жевательные пробы,ма- стикациография и аудиография.

Срок пользования пластиночными протезами (в среднем)определяется в3-4 года. Через 3года жевательная эффективностьостается высокой, но достигаетсязначительным увеличением времени разжевыванияпищи по сравнению сданными, получа- емыми к концупервого года. Кэтому времени врезультате атро- фиичелюстей определяется несоответствие протезного ложаба- зису протеза,что проявляется ввиде балансирования иухудше- ния фиксации протезов. Кроме того,если в протезе поставлены искусственныезубы из пластмассы,режущие края ижеватель- ныебугорки у них истираются, врезультате чего снижается вы-сота нижнегоотдела лица. Таким больнымнужно изготавливать новые протезы.Если напротезах поставленызубы из фарфора, то устранение балансирования и восстановлениефункциональ- ной присасываемости можно достичь припомощи перебазиров- ки протезовклиническим илилучше лабораторным методом.

ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

Если произошло несоответствие протезного ложа протезно- мубазису вследствие атрофиикостной ткани, некачественного слепка илиошибок техническогохарактера (укорочение техни- ком краевбазиса, порчамодели в процессе работы и т.д.), ис- править протез можно припомощи перебазировки.

Существуют дваметода —клинический и лабораторный.

Клинически йметод заключается в том,что сначалана протезах проверяют прикус и производятобследование челюстей и протезов, при этомобращают внимание на длину краев,объем- ность.Если в каких-либоучастках краядлиннее, ихукорачивают, если короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой.Затем споверхности протеза, прилегающей к слизистойоболочке протезного ложа, снимают слой пластмассытолщиной 1 мм. С края протеза и с вестибулярной поверхности(отступив от края на2—3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают толь- кополировку. Искусственныезубы смазывают вазелином ираз- мещают самотвердеющую пластмассу впропорции: одна весоваячасть мономера идве весовые части полимера. Делается это сле-дующим образом: впосуду наливают небольшое количество мо- номера, азатем добавляют полимер допоглощения. Промышлен- ностью выпускаются самотвердеющие пластмассы«Протакрил» и «Редонт».

Во второй фазенабухания пластмассы, т. е. в фазе«тянущих- ся нитей», пластмассовоетесто накладывают на обработанныйбазис протезаравномерным слоем таким образом, чтобыбыли покрыты и края последнего. Через некоторое время(10—15 с)поверхность пластмассы становится матовой. Вэтот период про-

434

тез необходимо ввести в полостьрта, установитьего на челюс-ти, слегка прижать и предложитьбольному сомкнутьчелюсти в положении центральной окклюзии.При этомизлишки пластмассы выдавятся навестибулярную поверхность базиса и вобласти мягкого неба. Этиизлишки необходимо убрать шпателем дляза- мешивания цемента,осторожно отсекаяих, отступив 2—3 мм от краяпротеза. Затем оформляют края протеза припомощи актив-ного и пассивногометодов. Протез в полости ртанаходится при- близительно 1'/₂ мин и вначале четвертой, резиноподобной, фазы полимеризациипластмассы выводится. Больномупредлагают про- полоскатьрот содовым раствором, а протез на 10 мин помеща- ют в теплоеместо или вспециальный аппарат,где окончание полимеризации проходит притемпературе 40—50 "С и давлении 3атм. Нужно заметить,что пластмасса,полимеризация которой производилась в аппарате,получается гораздо лучшего качества —монолитная, беспористая. В связи с темчто протезное ложе нанижней челюсти меньше,чем на верхней, ичтобы не продавитьсамотвердеющую пластмассу, слепокполучают вболее поздней — тестообразной — фазе.

При обследовании базиса после перебазировки видно, как чет-коотображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональ-ное оформлениепереходной складки, объемность краев. Обработкапротезазаключается в сведении нанет вьщавившихся излишковпластмассы; края протезаобработке неподлежат. Как правило,фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается.Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются заболевания слизистой оболочки рта и непереносимость

пластмассы.

При наличии таких противопоказанийперебазировку рекомен- дуется производитьлабораторны мметодом. Подготовка протеза проводится по той же методике, аслепок получают при помощисиэласта, дентола,тиодента илиортокора. В лабораториитехник гипсует протез сослепком прямым методом(слепок сверху) вкювету, а послеудаления слепочногоматериала послед- ний заменяет пластмассой иполимеризует ее.

Лабораторный метод перебазирования пластмассовых проте- зов имеетнекоторые преимущества:пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой,новый слой базисапо- лучается монолитным, неотличающимся отосновного слояпласт- массы. Однако онимеет и недостатки.Так, при лабораторномметоде перебазировки не исключены техническиеошибки, ко- торыемогли быть допущены при изготовлении протезов. Кроме того, приклиническом методе перебазировки больной через 20—

30 мин получает готовый протез, а при лабораторном — влуч- шемслучае наследующий день.

Необходимо отметить, что протезы, исправленныекак клини- ческим, так и лабораторным методом,хорошо фиксируются иравномерно распределяют давление на подлежащиеткани, так

как слепкиполучаются под силой жевательногодавления самого больного, т. е.такого давления, котороебудет развиваться им при пережевываниипищи. В связи с темчто больные к форме проте- зовуже привыкли, послеперебазировки адаптациянаступает моментально.

ПОЧИНКА ПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ

Поломка пластиночных протезов — довольно частое явление.Количество поломок протезов из акриловыхпластмасс уже в пер-вые годы пользования составляет от 10 до 40%. Общее количе-ство поломок по отношению к изготовленным равняется 40—50%.Поломки съемных пластиночных протезов возникают от раз-личныхпричин, которые можно разделить на 5групп: 1) недо- статкифизико-механических свойствбазисных материалов;

2. ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;

3. ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;

4. небрежное отношение к протезу самого больного; 5) несоот- ветствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей.

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней,так и нанижней челюстях, чащевсего ломаются по среднейлинии. Этому способствует ослабление протезоввслед- ствие глубокой вырезки дляуздечки губы, атакже балансирова-ние верхнего протеза на небномторусе при недостаточнойизоля- ции последнего.

Клинические наблюдения показывают, что область наибольше- го поверхностного растяжения находится наполированной по- верхности небной части полного пластиночного протезаверхней челюсти, расположенной за центральными резцами.

Кроме того, к поломке могут приводить внутренниенапряже- ния в пластмассовомбазисе протеза, которые возникают от на- рушения режимаполимеризации, быстрого охлаждения проте-за, атакже отналичия различного рода включений,например фарфоровых зубов.

Починка пластмассовых протезов производитсяследующим образом. Линию излома вдвух —трех местах смазывают дихлор- этановым клеем, которыйвходит в комплект протакрила; части протеза сопоставляются полинии излома иудерживают втече- ние3—4 мин. По склеенномупротезу отливают гипсовую модель и контрмодель одновременно наверхней и поочередно наниж- нейчелюсти. Послеэтого протез снимают с модели,разламывают полинии склеивания, расширяютлинию излома вкаждую сто- ронуна 1—2 мм ипо краямделают фаски. Модель иконтрмо- дельсмазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модели, аправильность установкипроверяют контрмоделью (рис. 227).

436

^Рис. 227. Методика починкипластмассового протеза.

Пластмассовое тесто готовят изсамотвердеющих пластмасс

«Протакрил» или«Редонт», насыпая порошок в жидкость до пол-насыщения ее исверху закрывают стеклом,чтобы не ис-парялсямономер. Процесс набухания пластмассового теста про-должается 3—5 мин в зависимостиот температуры окружающейсреды. Линию излома ничемсмазывать не надо, таккак она сма-чивает засчет свободного мономера пластмассового теста. Под-готовленное пластмассовое тесто (фаза«тянущихся нитей») с небольшим избыткомукладывают полинии излома и прижимаютконтрмоделью.Полимеризация пластмассы заканчивается через

8—10 мин, послечего протез обрабатывают.

437

Приведенная методика починки может быть использована принеобходимости добавления кпротезу искусственныхзубов. Для этого снимают слепок челюсти с протезом ислепок зубов-ан- тагонистов. После отливкимоделей подбирают поцвету и разме- ру искусственныезубы, затем освежают фрезой края протеза, на-кладывают пластмассовоетесто и внего запаковываютзубы. Че- рез8—10 мин протезобрабатывают. •

Починку пластмассовых протезов можно производить и лабо-раторным способом.Для этого склеивают протез иотливают модель описанным ранее способом. Послерасширения линии изломаобразовавшуюся щельзаливают расплавленным воском исглаживают его науровне с протезом. Затеммодель с протезомгипсуют вкювету иобщепринятым способом заменяют воск напластмассу. В процессеполимеризации пластмассыпроисходит монолитное(химическое) соединениеотломков. Протезвынимают из кюветы,обрабатывают, шлифуют и полируют.

ПРОТЕЗЫ СДВУХСЛОЙНЫМ БАЗИСОМ

Вопросами повышения функциональной эффективности про- тезов при полномотсутствии зубов занимались многиеисследова- тели. Предложены различныеметоды улучшения фиксации иста- билизациисъемных пластиночных протезов. Однако принебла- гоприятных анатомо-топографическихусловиях протезированиебеззубых челюстей невсегда может быть эффективным.

В. Ю. Курляндский(1958), Н. В. Калинина (1958), И. М. Окс- ман(1962), Е. О. Копыт(1967), А. П. Воронов(1968, 1969),

В. Л. Высоцкий (1975) и др.отмечают, что изтвердых пластмасс невсегда можно изготовитьполноценные протезы ипредлагают применять двухслойные базисы сэластичной пластмассой.

При неблагоприятных топографоанатомическихусловиях про- тезного ложабазис протеза долженбыть дифференцированным, т. е. там,где нет подслизистого слоя на челюсти, должнабыть мягкаяподкладка на протезе. Мягкаяпластмасса призвана как бывосполнять недостающийподслизистый слой оболочки и ос- лаблять,амортизировать жевательное давление наткани протезно-го ложа.

Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам, сле-дующие: прочно соединяться с жестким базисом протеза, дли- тельное времясохранять эластичность,обладать низкой водопог- лощаемостью, не растворяться всреде полостирта, не менятьцвет, хорошо обрабатываться. Нужно признать, что в настоящее время эластичной пластмассы, полностьюотвечающей перечис-ленным требованиям, нет.

Мягкие подкладки показаны вследующих случаях:

1. при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отрос- тков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда ни-

438

какими общеизвестнымиметодами невозможно добитьсяфикса- ции протезов;

2. при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопока- заниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;

3. при изготовлени сложных челюстно-лицевых протезов;

4. при изготовлении иммедиат-протезов с удалением боль- шого количества зубов;

5. при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта;

6. при аллергических реакциях на протезы из акрилатов; •

7. при повышенной болевой чувствительности слизистой обо- лочки.

Для этих целей медицинской промышленностью выпускают- сяэластичные материалы«Ортосил», «Ортосил-М», «Эладент- 100».

В зависимости от поставленной цели эластичный слой мож- нонаносить как повсему базису протеза,так и в определенныхучастках его или только по краю протеза.

Эластичную подкладку по краю протеза и полинии Анано- сят втех случаях, когда создан хорошийклапан при помощи функционально-присасывающегося слепка и имеется опасность,что жесткий базис протезабудет оказыватьповышенное давле-ние в этойобласти. Это явление довольночасто наблюдается при тонкой слизистой оболочке иотсутствии подслизистогослоя. Эластичная прокладка по краю протеза смягчает давление на подлежащие ткани.

• Методика нанесени я эластично й подкладки из ортосил а. На протезе снимают слой пластмассы толщиной 1— 1,5 мм. По всему наружному краю протеза, отступя от него на 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку слепочного материала «Ортокор», края которого обрезают на 2—3 мм шире края протеза, и формуют на наружную поверхность его. Затем протез с ортокором разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят в полость рта на 10—15 мин для функци- онального оформления краев протезного ложа под силой жева- тельного давления. Слепок можно получить и другими материа- лами, например сиэластом или дентолом.

После такого оформления протезвыводят из полости рта и шпателемобрезают край ортокора погранице уступа (уступ де- лается для того, чтобыбудущий край ортосил а небыл тонким и неотслаивался по краюпротеза). Послетого как обрезаныкрая ортокора, манипуляциюоформления краев ворту можно повто- рить.

Протез с ортокором гипсуют вкювету прямым способом, до краев слепочногоматериала ортокора. После затвердеваниягип- саделают контрштамп. Затем, после погружения кюветы на 3—

5 мин вгорячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обра-

439

батывают разделительнымлаком «Изокол», а протезное ложе — катализаторомортосила. Размешиваютнужное количество орто- сила с катализатором(по инструкции), пакуют икювету ставят под пресс на 1 ч.

Кювету открывают обычным путем, а краяортосила обрабаты- вают острыми фрезами и заполировывают фильцами.

Методика нанесени яэластично йподкладки из ортосила-М. Ортосил-М — эластичныйматериал на основенаполненного силиконовогокаучука, который вулканизируется поддействием жидкихкатализаторов непосредственно в полости рта.Ортосил-М позволяет быстро илегко получить эластичный слойподкладки кбазису зубного протеза, не прибегая к помощи зубо-

технической лаборатории.Ортосил-М совершенно безвреден.

Перед нанесением силиконовогоматериала поверхность проте- заобрабатывают камнем или фрезой дляпридания ейнеобходи- мойшероховатости иудаления пластмассы (около 1мм). Наоб- работанную поверхность протезакисточкой наносят подслой(ад- гезив), которыйсушат навоздухе прикомнатной температуре 5—

10 мин до полногоудаления растворителя (хорошо высушенныйподслой не должен иметьспецифического запаха растворителя).Пасту выдавливают изтубы и побумажной линейке опреде-ляют количество капель катализатора № 1 и № 2. Сначалу пастусмешивают с катализатором № 1 до гомогенной консистенции.Время смешения не ограничено.Затем вводят катализатор № 2.Время смешения совторым неболее 3мин. Полученную послесмешения композицию наносят шпателем на протез ивводят в

полость рта больного. Время выдержки ворту 2—3 мин.

Механическую обработку краев подкладки из ортосила-М(удаление излишков эластичногоматериала) следует проводить не ранее чемчерез 24 ч после ее изготовления. Послемеханичес- койобработки протез можносдавать больному.

Каждый вечер протез с эластичнойподкладкой изортосила-М следует споласкивать в проточнойводе, вытиратьсухой тряпкой и хранить всухом виде.

Методика нанесени яэластично йподкладки из эладента- 100. Эладент-100 можнонаносить на вновь изготав- ливаемый протез.Зубной техник долженотмоделировать базис протезанесколько толще обычного,предусмотрев толщину эла- стичной подкладки.

Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска пластмассой.

После того как вывариливоск из кюветы техникпластинкой разогретого базисного воскаобжимает модель иобрезает его по границебудущего протеза. Затем в одной чашечке размешиваютобычную базисную пластмассу, а вдругой —эладент-100. Втесто- образной фазепластмассу вводят в ту половину кюветы,где име- ются зубы, и производятпрессовку. Кювету открывают, удаляют пластинку базисного воска с модели, наего место укладывают

440

эладент-100 и производятповторную прессовку кюветы. Режимполимеризации протеза производится обычным способом.

Если возникланеобходимость нанестиэладент-100 науже го- товый протез, топоступают следующим образом. С протезасни- мают слой пластмассы(как дляперебазировки) и подсилой жевательного давленияполучают слепок сиэластом, дентолом или тиодентом.Затем протезгипсуют вкювету прямым способом. После затвердевания гипсакювету открывают, а слепочныйма- териал удаляют. Модель обжимают пластинкой размягченного воска, на протезукладывают обычную базисную пластмассу и производятпрессовку. Кювету открывают, восковую пластинкуудаляют ина ее место укладывают эластичнуюпластмассу «Эла- дент-100». После повторногопрессования общепринятым спосо- бом производят полимеризацию протеза.Восковую пластинку намодель укладывают для того, чтобымежду жестким базисомпро- теза иэладентом-100 получить незначительный слойнезаполи- меризованной пластмассы. Впротивном случае эластичная под-кладка не соединится с жестким базисом протеза.

При необходимости нанесения эластичной подкладки только покраю протеза послевыпаривания воска изкюветы надо уло- жить валик размягченного воска повсему краю модели иполос- ку воска полинии А. После прессовки жесткой базиснойпласт- массы воскудаляют и освободившеесяместо заполняют эластич- ной пластмассой.Вновь прессуют и обычным способомпроизво- дят полимеризацию протеза.

При пользовании протезами с эластичными подкладкамиотмечаются улучшение фиксации иповышение жевательной эф-фективности на20—25% посравнению с обычными протезами.Улучшение фиксации протезов сэластичными подкладками

! при неблагоприятных анатомо-топографических условиях объяс- няется тем, что,получая функционально-присасывающийся сле-пок под силойжевательного давления, несколько расширяются края протеза, а присухой малоподатливой слизистой оболочке припомощи мягкой подкладки протезнесколько погружается в подлежащиеткани, создавая хорошийклапан по периферии.

j Повышениежевательной эффективности можнообъяснить тем,что больные неотмечают боли прижевательных движениях.

. Больные, пользуясь протезами сэластичными подкладками,гораздо быстрее адаптируются кпластиночным протезам.

При наличииаллергических состояний слизистой оболочки протезного ложаследует рекомендоватьмягкие подкладки на ос- нове силиконовыхкаучуков ортосил и ортосил-М.

Эластичные свойства эладента и ортосила, а также прочность соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяже-нии 1—1,5 лет, а ортосила-М —6—8 мес.По прошествииэтого срока эластичныематериалы меняются в цвете, становятсяпорис- тыми и начинаютотслаиваться от базиса протеза.Такие протезынеобходимо заменить новыми.

441