Метод зондирования

Применяют метод для изучения состояния пародонта по кос- венному показателю состояния периодонтальной щели (сохран- ность круговой связки зуба и волокон периодонта).

Пародонт зуба — это комплекс тканей, имеющих генетиче- ское и функциональное единство: зуб, периодонт с его связоч- ным аппаратом, костная ткань и надкостница, десна. У шейки зуба в десне имеется система волокон циркулярной связки, ко- торая не только прикрепляет десну к зубу, но и защищает перио- донт от повреждений. На границе десна — зуб (зубодесневое со- единение) имеется десневая бороздка. Нарушение связи эпите- лиального прикрепления с кутикулой слоя эмали является на- чальным моментом образования периодонтального кармана. При различных патогенных воздействиях местного и общего характе- ра, сочетании эндогенного и экзогенного воздействия могут раз- виться различные заболевания.

Распространенными симптомами этих заболеваний являются воспаление, образование периодонтальных карманов, ретракция десневого края.

Определяют наличие и глубину периодонтального кармана с помощью углового стоматологического зонда, конец которого обязательно затуплен, а на поверхности нанесены насечки на расстоянии 1 мм друг от друга (рис. 12). Зонд без усилий вво- дят в десневую бороздку поочередно с четырех сторон: вести- булярной, оральной и контактных. Если зонд погружается надо- tли миллиметра, то говорят об отсутствии пародонтального карма- на, иногда его называют зубодесневым, особенно если визуаль- но не установлены воспалительные явления. Критерием опреде- ления глубины пародонтального кармана является сопоставление величины погружения зонда с вертикальным размером коронки, который приблизительно в 2 раза меньше длины корня (а следова- тельно, и вертикального размера стенок альвеол). При воспале- нии и значительном отеке тканей маргинального пародонта и при гипертрофическом гингивите создается ложное впечатление об об- разовании патологического десневого кармана. Погружение же зонда от анатомической шейки зуба на половину вертикального размера коронки свидетельствует о глубине поражения, равной

7₄ длины стенки альвеолы, на величину коронки — на '/₂.

47

Рис. 12. Положение зонда при обследовании коронки зуба (а) и десне- вой бороздки (б).

Погружение, равное полуторной величине коронковой части,

приравнивается к атрофии ³/ ной альвеолы.

4

вертикального размера стенки зуб-

Разработаны методики определения глубины десневого кар- мана путем введения в него с 4 сторон 4 различных по конфигу- рации рентгеноконтрастных штифтов или жидких рентгеноконт- растных веществ из шприца с последующим получением рентге- новского снимка. К сожалению, эти высокоинформативные ме- тоды еще не вошли в поликлиническую практику. .

Данные зондирования вносят в одонтопародонтограмму (см. рис. 9), причем, как правило, наибольшую величинупогруже- ния зонда скакой-либо сторонызуба. Запись глубины десневого кармана обязательна в истории болезни, так как ни один врач не способен запомнить состояние на день обследования, а следовательно, не записав эти величины, он лишает себя воз- можности следить за динамикой процесса.

Зондирование обязательно сочетают с осмотром десневого края, отмечая его уровень по отношению к анатомическойшей- кезуба. В развившейся стадии ряда заболеваний происходит ретракция (уменьшение объема) десны за счет сокращения, уко- рочения, исчезновения некоторых элементов ее структуры. Вслед- ствие этого десна находится на определенном уровне по отно- шению к корню зуба, что позволяет говорить о клинической шейке зуба. В подобных случаях для определения степени гибели стенок альвеол и волокон пародонта надо к величине, опреде- ляющей глубину погружения зонда в десневой карман, приплю- совать величину обнажения корня (расстояние от анатомической до клинической шейки зуба). Необходимо отметить, появляют- ся ли после выведения зонда кровоточивость и гноетечение. Ме- тодом зондирования можно определить наличие поддесневого камня.

48

Пальпация

Одновременно определяют подвижность зубов пальпаторно или с помощью пинцета, приложив незначительное усилие в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном и вертикаль- ном направлениях (рис. 13). На практике пользуются четырьмя степенями подвижности: I — подвижность в каком-либо одном направлении: вестибулярном, оральном, медиальном или дисталь- ном; II — в двух направлениях; III — в вестибулярно-оральном и медиодистальном; IV — подвижность во всех направлениях, а также в вертикальном. Патологическая подвижность является симптомом ряда заболеваний: острого периодонтита, пародонти- та, пародонтоза, острой и хронической травмы. Возникает под- вижность как следствие воспалительных процессов, сопровожда- ющихся отеком тканей периодонта. Она усиливается при резор- бции костной ткани и гибели части периодонтальных волокон. Ведущую роль в возникновении подвижности играют воспаление и отек. Данные о подвижности зуба (направление) заносят в одонтопародонтограмму. С научной целью применяют специаль- ные приборы, позволяющие определять подвижность с точнос- тью до сотых долей миллиметра (аппараты Копейкина, Марты- нека и др.). При осмотре и инструментальном обследовании зу- бов устанавливают и отсутствие их. При этом следует методом опроса, а при необходимости и рентгенологически исключить ретенированные (не прорезавшиеся) зубы или первичную аден- тиювследствие гибели зачатказуба. Для последней характерен тонкий, плохо развитый альвеолярный отросток на месте отсут- ствующего зуба.

Рис. 13. Пальпаторное (а) и инструментальное (б) определение подвиж- ности зуба.