Дефекты и деформациигуб иподбородочного отдела

Дефекты и деформации губ и мягкихтканей приротовойобла- сти могут быть изолированными илисочетаться с повреждения- мичелюстных костей. Наиболеечасто встречается сочетание де-фектов нижнейгубы иподбородочного отдела нижней челюсти.

Клиническая картина дефектов идеформаций губ и способы оперативноголечения ихописаны вучебниках похирургической стоматологии. Ортопедическиемероприятия при этом являются вспомогательными. Они восновном показаны вслучаях сочета- ния повреждений мягкихтканей сотсутствием переднихзубов, с дефектами альвеолярногоотростка и тела челюсти,когда губы, щеки теряют опору. Однако в некоторыхслучаях бывает необхо- димостьприменения формирующих аппаратов при наличиивсех зубов, например при оперативном устраненииРубцовых измене- ний переходной складки.

При пластическом восстановлениигуб из кожно-мышечныхлоскутов приротовойобласти или из филатовскогостебля в планлечения включают применение формирующих аппаратов. Основ- ноеназначение их — создание опоры для пластического матери-ала —лоскута, предупреждение его деформации, атакже устра- нение слюнотечения изо рта при дефектахгубы, сочетающихся с дефектомтела нижней челюсти в подбородочнойобласти. Этизадачи могут быть решены припомощи зубных, челюстных про- тезов и специальных формирующих аппаратов.

Выбор конструкции ортопедического аппарата, протеза зави-сит отхарактера дефекта,плана предстоящего оперативно- говмешательства иусловий дляукрепления аппарата: начичиезубов, ихсостояние, наличиедефекта костной ткани идругие (табл. 19).

При рубцовых изменениях переходной складки и преддверия ртазадачей хирургического лечения являетсяулучшение подвиж- ностигуб, щекпутем иссечения рубцов и пересадки кожных и слизистых лоскутов. Задачами ортопедическоговмешательства являются: создание опоры иудержание пересаженногоматериа- ла, предотвращениесморщивания идеформации его. Дляреше- ния этих задач при интактныхзубных рядах можно применять фор-мирующие аппараты с назубнойфиксацией. Наиболее простым приспособлением является назубная проволочная алюминиеваяшина с отростком и петлями дляудержания термопластическоймассы вобласти раны (рис.266). Подобнаяконструкция может

512

Т а б л и ц а 19. Возможные варианты выбора конструкций ортопедичес- ких аппаратов и протезов при дефектах губ и подбородка

Дефекты и деформации губ и под- бородка

Задачи лечения

Возможные варианты выбора конструкций ортопедических

хирургического

ортопедического

аппаратов и

протезов

Рубцовые из- менения пе- реходной складки

Дефекты губ без поврежде- ния челюст- ных костей

Улучшение подвижности губ, щек путем иссечения руб- цов и пересад- ки кожных и слизистых лос- кутов

Пластическое восстановле- ние формы и функции губ, устранение обе- зо браживания лица

Удержание переса- женного материала; предупреждение сморщивания и де- формации пласти- ческого материала; формирование ло- жа для протеза

Создание опоры для мягких тканей (при отсутствии пе- редних зубов); пре- дупреждение де- формации пласти- ческого материала

Назубные форми- рующие аппараты (при интактных зубных рядах); съемный пласти- ночный протез с формирующим утолщением бази- са в область пере- ходной складки (при отсутствии передних зубов)

Зубные протезы с формирующими утолщениями ба- зиса в области операционной ра- ны

Сочетание де- Пластическое Обеспечение корм- фекта губ и восстановление ления больного, дефекта под- губ и подборо- мероприятия в свя- бородочного дочного отдела зи со слюнотечени- отдела ниж- ем изо рта; созда-

ней челюсти ние опоры для пластического ма- териала, предуп- реждение деформа- ции вновь образо- ванной губы; фор- мирование ложа для последующего протеза

Слюноприемник; приспособление для кормления больного; форми- рующий протез (разборный), ук- репленный на зу- бах, оставшихся на боковых отлом- ках; формирую- щий аппарат, ук- репленный на верх- них зубах

быть создана на основе проволочной дуги, припаянной к искус- ственным коронкам или каппе, которые укрепляют на передних зубах нижней челюсти.

При отсутствии передних зубов в качестве формирующего аппарата применяют съемный протез, базис которого в области прилегания к операционному полю используется для удержания

513

пластического материала. Впоследующем протезпродолжает ока-зывать свое профилактическое действиекак средство, предупреж- дающее образованиепослеоперационных рубцов.

Задачи и способы ортопедическоголечения при дефектахгуб без дефектакостной ткани немногим отличаются отописанной выше ситуации.При сочетании дефектагуб с дефектом подбо- родочнойобласти задачами хирургического лечения являются пластическое восстановление их целости,нормализация приемапищи, восстановлениефункции речи, устранение обезображи-вания лица. Задачи ортопедическоговмешательства включают всебя рядмероприятий по обеспечениюбольного приспособле-нием длякормления, изготовлениеслюноприемника, временноеудержание отломков в правильномположении, замещение кост- ногодефекта и,наконец, создание опоры дляформирования мягкихтканей. Последовательноерешение перечисленныхзадач способствует благоприятномуисходу лечения.

Для кормления больных с челюстно-лицевымитравмами при- меняют поильник, желудочный зонд и специальныеустройства. Б. К.Костур предлагает простой аппарат,позволяющий подавать питательную смесь под давлениемчерез зонд в полость рта,не- посредственно в пищевод илижелудок в зависимости отхарак- тера патологического процесса (рис.267). Аппарат состоит из стан- дартнойстеклянной банкивместимостью 0,5 или 1 л, которая закрывается металлическойкрышкой, снабженной резиновой манжеткой. Плотнаяфиксация крышки на банке достигается с

514

Рис. 267. Приспособление для кор-мления больных счелюстно-лице- выми повреждениями.

помощью металлической скобы и винта. Для поступления возду- ха вбанку накрышке имеетсяштуцер диаметром 1 мм, а длявыхода питательнойсмеси слу- жит штуцер диаметром 6 мм, на который надеваетсярезиновая трубка длиной 6—12 см взави- симости от размерабанки. На-

гнетание воздуха вбанку осуществляется с помощьюрезиновой груши, а поступление питательной смеси из банки в полостьрта, пищевод,желудок происходит черезжелудочный зонд,свобод- ный конец которого надевается насоответствующий штуцер. Та-ким аппаратом больнойможет пользоватьсябез посторонней помощи.

При зияющихдефектах лица до восстановлениянижней губы необходимо принять меры в связи со слюнотечением.Для лик- видации попадания слюны накожу лица, шеи ибелье изготав-ливают слюноприемник. Изпластинки размягченного воска мо-делируют недостающую часть подбородочнойобласти — своеоб-разную подбородочную пращу. В центрепращи устанавливают соединительный натрубник (штуцер), а по бокам —зацепные петли.Затем воскзаменяют напластмассу. Готовый слюнопри- емник накладывают наповрежденную область, укрепляют спо- мощью резиновой полоски наголове больного. Наштуцер наде-вают резиновуютрубку, котораядругим концом соединена с небольшойбутылочкой. Помере накопления слюныбутылочку опорожняют.

Выбор конструкции формирующего аппарата зависит от на-личия зубов набоковых фрагментах. Если имеется достаточноеколичество устойчивых зубов, может быть сконструирован челю- стно-лицевой протез, которыйслужит не только формирующимаппаратом, но и замещающим дефекткости. Из-за большого объема протеза его делают разборным (рис.268). Такую конструк- цию легко извлекать ивводить в полость рта послепластики нижней губы.

Если отсутствуют условия дляукрепления протеза наостав- шихся зубах нижней челюсти, применяют формирующий аппа-рат, который фиксируется наверхних зубах (А. И. Бетельман). Такой аппаратсостоит издвух частей: несъемной — фиксирую- щей и съемной — формирующей.Обе части соединяютсямежду собойпосредством стержней, штифтов и трубочек.

Применение формирующих протезов и аппаратов, несмотря

515

Рис. 268. Разборный челюстно-лицевой протез при дефекте подборо- дочного отдела и нижней губы.

на их сложность, необходимо, так как пластические операции нагубе и мягких тканях приротовойобласти без ортопедическойпомощи практически недают благоприятного исхода.