Комбинированные аппараты

Для репозиции, фиксации, формирования и замещения це- лесообразна единаяконструкция, способнаянадежно решатьвсе задачи. Примером такой конструкции является аппарат, состоя- щий из спаянныхкоронок с рычагами, фиксирующими замковы- миустройствами иформирующей пластинкой (рис. 249).

Зубные, зубоальвеолярные ичелюстные протезы, кроме за-мещающей функции, нередко служат формирующим аппаратом.Результаты ортопедического лечения челюстно-лицевых пов-реждений вомногом зависят отнадежности фиксации аппара-

тов.

При решении этой задачи следует придерживаться следующих правил:

• максимально использовать в качестве опоры сохранившие- ся естественные зубы, соединяя их в блоки, используя из- вестные приемы шинирования зубов;

• максимально использовать ретенционные свойства альвео- лярных отростков, костных отломков, мягких тканей, кожи, хряща, ограничивающих дефект (например, сохранившие- ся даже при тотальных резекциях верхней челюсти кожно- хрящевая часть нижнего носового хода и часть мягкого неба служат неплохой опорой для укрепления протеза);

490

• применять оперативные способы укрепления протезов и аппаратов при отсутствии условий для их фиксации консер- вативным способом;

• использовать в качестве опоры для ортопедических аппара- тов голову и верхнюю часть туловища, если исчерпаны воз- можности внутриротовой фиксации;

• использовать внешние опоры (например, система вытяже- ния верхней челюсти через блоки при горизонтальном по- ложении больного на кровати).

В качестве фиксирующихприспособлений чел юстно-лицевых аппаратовмогут быть использованы кламмеры, кольца,корон- ки, телескопические коронки, каппы, лигатурноесвязывание, пружины, магниты, очковая оправа,пращевидная повязка, кор- сеты. Правильныевыбор и применениеэтих приспособленийадек- ватно клиническим ситуациям позволяют добитьсяуспеха в ор- топедическомлечении повреждений челюстно-лицевой области.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙОБЛАСТИ

Вывихи и переломы зубов

Вывихи зуба. Вывих зуба —это смещение зуба в результатеострой травмы.Вывих зуба сопровождается разрывом периодонта,круговой связки, десный. Различают вывихи полные, неполные и вколоченные. В анамнезевсегда имеются указания на конкретнуюпричину,вызвавшую вывих зуба: транспортная, бытовая, спортив-ная, производственнаятравма, стоматологические вмешательства.Клиническая картина вывиха характеризуется припухлостьюмягкихтканей, иногда разрывом ихвокруг зуба, смещением,подвижностьюзуба, нарушением окклюзионных взаимоотно-

шений.

Диагностика вывиха зуба проводится на основании ос-мотра, смещения зубов, пальпации ирентгенологи- ческого исследования.

Лечение полного вывиха комбинированное (репланта- ция зуба споследующей фик- сацией), а неполного вывиха

Рис. 249. Аппарат комбиниро- ванного действия.

491

консервативное. При свежих случаях неполноговывиха зуб вправ- ляют пальцами иукрепляют его в альвеоле, фиксируя припо- мощиназубной шины. Врезультате несвоевременного вправлениявывиха илиподвывиха зуб остается внеправильном положении(поворот вокруг оси,небно-язычное, вестибулярное положение). В такихслучаях требуется ортодонтическое вмешательство.

Переломы зубов. Указанные ранее факторы могут бытьпри- чиной и переломовзубов. Кроме того,гипоплазия эмали, кари- есзубов нередкосоздают условия для переломазубов. Переломыкорней могут возникать откоррозии металлических штифтов.

Клиническая диагностика включает: анамнез, осмотр мягкихтканей губ ищек, зубов, ручное исследованиезубов, альвеоляр- ных отростков. Для уточнениядиагноза и составленияплана ле- чения необходимо проводить рентгенологические исследованияальвеолярного отростка, электроодонтодиагностику.

Переломы зубов бывают вобласти коронки, корня, коронки икорня, выделяют микропереломы цемента,когда участки це- мента сприкрепленными прободающими (шарпеевыми) волок- намиотслаиваются отдентина корня. Наиболеечасто встречают- ся переломыкоронки зуба впределах эмали, эмали идентина со вскрытиемпульпы. Линия переломаможет быть поперечной, косой и продольной.Если линия перелома поперечная илико- сая, проходящаяближе крежущей или жевательной поверхнос-ти, отломок, как правило, теряется. В этихслучаях показано вос- становлениезуба путем протезирования вкладками, искусствен-ными коронками. При вскрытиипульпы ортопедические мероп-риятия проводят послесоответствующей терапевтической подго- товки зуба.

При переломах ушейки зуба, часто возникающих врезульта- те пришеечного кариеса, нередко связанных с неплотноохваты- вающей шейку зуба искусственнойкоронкой, показано удаление отломаннойчасти и восстановление с помощьюкультевой штиф- товойвкладки и искусственной коронки.

Перелом корня клинически проявляется подвижностьюзуба, болью принакусывании. На рентгенограммахзубов отчетливо видналиния перелома. Иногда, длятого чтобы проследитьли- нию перелома повсей протяженности, нужно иметь рентгено-вские снимки, полученные в различных проекциях.

Основным способом лечения переломовкорня является ук- репление зуба припомощи назубнойшины. Заживление перело-мов зубов происходит через1 1/2—2 мес.Выделяют 4типа зажив-ления переломов (рис. 250).

Ти п А: фрагменты тесно сопоставленыдруг сдругом, за- живление завершаетсяминерализацией тканей корня зуба.

Тип В: заживлениепроисходит с образованиемпсевдоарт- роза. Щель полинии переломазаполняется соединительной тка- нью. На рентгенограмме видна необызвествленная полосамежду фрагментами.

492

> Рис. 250. Типы заживления перелома корнязуба (по Pindborg). Объяс- нение в тексте.

Ти п С:между фрагментамиврастают соединительнаяткань и костнаяткань. На рентгенограмме видна костьмежду фрагмен- тами.

Ти п D:промежуток между фрагментамизаполняется гра- нуляционной тканью: либо из воспаленнойпульпы, либо изткани десен. Тип заживления зависит отположения фрагментов,им- мобилизации зубов, жизнеспособности пульпы.