Клиническая картина

При аллергическом стоматите наакриловую пластмассу боль- ныежалуются на невозможность или затрудненное пользование съемными протезамивследствие постоянного чувства жжения вобласти слизистой оболочки протезного ложа.Чувство жжениябольше выражено наверхней челюсти, чем нанижней, что свя-зано, по-видимому, сбуферными свойствами слизистой оболочки протезногополя верхней челюсти. Иногдаприсоединяется жже- ниеязыка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек,губ. Больныежалуются насухость ворту. Слюнавязкая, «пенистая»,

«клейкая». Гипосаливациязатрудняет пользование протезом иусугубляет клиническую картинуаллергического состояния. Сня- тие протеза,как правило, устраняет субъективныеощущения. Часто субъективные ощущенияпревалируют над объективнойкартиной заболевания.

Объективно отмечается воспаление слизистой оболочкипро- тезного ложа, четкоограниченное участками, которыенепо- средственно соприкасаются с внутреннейповерхностью базисов протезов. Воспаленныйучасток слизистой оболочки представля- ет собойточную копию размеров и формы базисапротеза. Вос- палениеможет распространяться за пределы протезногополя научастки слизистой оболочкигуб, щек, спинки языка, которые контактируют с наружной поверхностью протезов(рис. 232). Механическое раздражение протезомусугубляет картинуаллер- гическогостоматита, итогда нафоне красной, разрыхленной

460

слизистой оболочки протезного ложа можно обнаружить струк- турные изменения гипертрофическогохарактера: мелкиеворсин- чатоподобные папилломатозныеразрастания, крупныегрибовид- ные одиночные папилломы, иногдазаеды. Механическоевоздей- ствие протеза на подлежащиеткани протезного ложа, наруше-ние теплообмена под базисом протеза являются способствующи-ми, подготавливающими факторами аллергическогостоматита, так как при этомувеличивается проницаемость сосудов иулуч- шается всасываниеаллергена. Кроме того, вочаге воспаления меняетсяобмен веществ,что приводит кнакоплению различныхбелковых продуктов обмена(аутоаллергенов), что также способ-ствует развитиюаллергического заболевания на акриловыепро- тезы.

Характерная жалоба больных —отек слизистых оболочек щек,языка, губ, мягкого неба и глотки.Вследствие отека затруднено глотание, иногда дыхание,язык не умещается ворту, «меша- ет», больныеприкусывают щеки, язык. Следует отметить реци- дивирующийхарактер аллергического заболевания наметалли- ческие протезы: чаще оно возникает после повторного протези-рования, реже убольных, впервыеполучавших металлические протезы.Клинические симптомы втипичных случаях появляют- сяпосле длительного пользования металлическими протезами(5— 10 лет).

Объективно отмечается разлитая гиперемия слизистой обо-лочки рта, иногда глотки,красной каймы губ. Часто нафоне гиперемиинаблюдаются эрозивные участки на щеках,языке, дне полости рта (рис.233). Наслизистой оболочке мягкого неба —петехиальные кровоизлияния. Характерентакже отекслизистых оболочекщек, языка. Набоковых поверхностяхязыка, щекиме- ются отпечатки зубов.

Слюна тягучая, иногда пенистая. Язык обложен,увеличен вобъеме, гиперемирован. Металлические протезыизменены в цве- те,отмечается наличие окисныхпленок, пор, шероховатостей и т. д. Частыполомки мостовидных протезов вместах паек вре- зультате электрохимических реакций.

Из общих симптомов приаллергическом стоматите могут наб-людаться функциональные нарушения нервнойсистемы: раздражи- тельность, бессонница,эмоциональная лабильность,канцерофо- бии, прозопалгии.Отмечаются обострение хронических холецис- титов, гастритов,колитов. Возможныповышение температуры тела (37,0—37,4 °С), острый дерматит лица, кистейрук, диспеп- сия, чувство жжения вжелудке, хроническийринит, конъюнк- тивит и др.

У некоторых больных наблюдается «отсутствие» общих симп- томов при резко выраженнойклинической симптоматике со сто-роны полостирта. При аллергическом стоматите,обусловленном различными аллергенами (металлы, мономер), организмотвеча- ет одинаковойклинической картиной гиперергического воспа-

461

ления. Характерны почти однотипные жалобы, выражен период сенсибилизации, у всех больных изменена реактивность; методы исследования — иммунологические, аллергологические.

Могут отмечаться значительные различия в клинических симп- томах. На протезы из акрилатов жжение и воспаление чаще на- блюдаются под протезом, больные с протезами из металла чаще предъявляют жалобы на жжение и воспаление всех слизистых оболочек (табл. 13). По-видимому, это связано с особенностями конструкции протезов, жевательными нагрузками на подлежащие ткани, дозой аллергена.

Таблиц а 13. Зависимость клинических проявлений аллергического сто- матита от вида материала зубных протезов

Заболевание Данные опроса Данные осмотра Результаты обследо-

Аллергичес- кий стома- тит:

на металлы

Возникает через 5—8 лет после повторного про- тезирования: жже- ние слизистых оболочек, отек, сухость. Сопут- ствующие заболе- ч вания: медика- п

Гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек, глоточ- ного кольца; раз- нородные метал- лы. Изменение цвета металли- ческих протезов, поры в припое и

1. Клинически й анализ крови: лейкопения,лим- фоцитоз, умень- шение количества сегментоядерных лейкоцитов

2. Кожные пробы на гаптены Ni,

ментозная бо- п т.д

лезнь, мигрень, бронхиальная аст- ма, отек Квинке и другие аллерги- ческие заболева- ния

Сг, Со, мономер положительные

на акрилаты

Возникает пос- ле длительного пользования про- тезом. Чаще жже- ние под верхним протезом, иногда всех слизистых оболочек. Сопут- ствующие заболе- вания те же

Гиперемия, отек, сухость, чаще под съемным проте- зом, иногда всех слизистых оболо- чек. Часто папил- ломатоз. Некаче- ственные проте- зы

3. Иммунологичес- кие показате- ли: изменение функционально- го состояния Т- и В-лимфоци- тов, уменьшение SigA, лизоцима; положительная РТМЛ (реакция торможения миг- рации лейкоци- тов) и др.

462