Ложные суставы

Причины, приводящие к образованию ложныхсуставов, де- лят на общие и местные. К общим относятся: нарушение пита-ния, авитаминозы, тяжелые, длительно протекающиезаболева- ния (туберкулез, системныезаболевания крови, эндокринные расстройства идр.). При этих состояниях снижаютсякомпенса- торно-приспособительныереакции организма,угнетается репа- ративнаярегенерация костной ткани.

Среди местных причин наиболее вероятными являютсянару- шения методикилечения, интерпозиция мягкихтканей, дефекткостной ткани и осложнения перелома хроническим воспалени- ем кости.

Морфологическая картина заживления перелома, заканчива-ющегося образованием ложногосустава, резкоотличается от той, котораянаблюдается приполном заживлении переломов.При ложныхсуставах отчетливо выявляютсяпризнаки, свидетельству- ющие онизкой репаративной регенерациикостной ткани: отсут- ствие вобласти перелома достаточного количестваостеогенных элементов, состояниеишемии, разрастание рубцовойткани и др.(схема 5).

Клиническая картина ложного сустава характеризуется дефор- мацией нижнечелюстной кости и нарушениемсмыкания зубов, Рубцовыми изменениями мягкихтканей вобласти псевдоартро-

506

Схема 5 УСЛОВИЯ, ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЕ НОРМАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЕНИЯ

ПЕРЕЛОМОВ И ОБРАЗОВАНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА

за, подвижностью отломков, которая легко определяется прибимануальном обследованиинижней челюсти. Резко нарушенафункция жевания, особенно приотсутствии зубов, затруднены условия для протезирования.

Ортопедические мероприятия при ложныхсуставах как основ-ной метод лечения применяются вслучаях, если имеются про- тивопоказания ккостной пластике или онаоткладывается на значительное время.Противопоказания к костно-пластическимоперациям в основномсвязаны с общимсостоянием организма(слабость и истощение) и отказомбольного отхирургического вмешательства.

Выбор конструкции протеза зависит отналичия исостояния оставшихся зубов, величины итопографии дефекта. Однакосу- ществует общийпринцип конструирования зубных протезов при

507

Рис. 264. Конструкции зубных протезов приложном суставе (по И.М.Оксману). Объяснение в тексте.

ложных суставах: изготовление протезов издвух половин соот- ветственнодвум фрагментам и подвижноесоединение ихмежду собой. Такаяконструкция обусловлена тем,что единыйбазис приводит кперегрузке опорныхтканей изубов вследствие раз- нонаправленной смещаемостикаждого фрагмента.При подвиж- ном соединениидвух половинпротеза функциональнаяперегрузка уменьшается.

Разработано много способовподвижного соединениябазисов протеза. Оригинальные конструкции протезов предложены И. М. Окс- маном.Это протез содносуставным соединением (рис.264, а) и сдвусуставным соединением (рис.264, б). Перваяконструкция применяется прималой подвижности, вторая — при большой смещаемостиотломков челюсти.

Протезирование зубов является обязательным прилечении ложногосустава оперативным способом. Вданном случае орто- педическое лечение является неотъемлемойчастью комплексной восстановительной терапии.

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти может возникнуть не только врезультате механических травматических повреждений челюстных костей, мягкихтканей рта илица, но идругих причин (язвен-но-некротические процессы в полостирта, хроническиеспеци- фические заболевания, термические и химическиеожоги, отмо-рожения, оссифицирующий миозит,опухоли идр.). Здесьрас- сматривается контрактура в связи с травмой челюстно-лицевойобласти, когда контрактурынижней челюсти возникают врезуль- тате неправильной первичной обработкиран, длительноймеж- челюстнойфиксации отломков челюсти, несвоевременногопри- менения лечебной физкультуры.

508

Патогенез нижнечелюстных контрактур можно представить ввиде схем (схема 6). В Iсхеме главным патогенетическим звеном является рефлекторно-мышечныймеханизм, а во II —образова- ниерубцовой ткани и ее отрицательные действия на функциюнижней челюсти.

Клинически различают нестойкие и стойкие контрактуры челюстей. По степени раскрывания рта контрактуры делят на легкие (2—3 см), средние (1—2 см) и тяжелые (до 1 см).

Нестойкие контрактуры наиболее часто бывают рефлектор - но-мышечными. Они возникают при переломах челюстей в мес- тах прикрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В ре- зультате раздражения рецепторного аппарата мышц краями от- ломков или продуктами распада поврежденных тканей происхо- дит резкое повышение мышечного тонуса, которое приводит к контрактуре нижней челюсти.

ПАТОГЕНЕЗ КОНТРАКТУР

Схема 6

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУР

Схема 7

Рубцовые контрактуры в зависимости от того,какие ткани поражены: кожа, слизистая оболочка или мышца —называются дерматогенными, миогенными илисмешанными. Кроме того,различают контрактуры височно-венечные,скуловенечные, ску- лочелюстные и межчелюстные.

Деление контрактур на рефлекторно-мышечные ирубцовые хотя и обосновано, но вотдельных случаях эти процессыдруг друга неисключают. Иногда приповреждениях мягких тканей и мышц мышечнаягипертония переходит встойкую рубцовую контрактуру. Предупреждение развития контрактур — вполне реальное и конкретное мероприятие.Оно включает:

предупреждение развитиягрубых рубцов путем правильной и своевременнойобработки раны (максимальноесближе- ниекраев с наложением швов, прибольших дефектах тка- ней показано сшивание края слизистой оболочки с края- микожных покровов);

• своевременная иммобилизация отломков по возможности при помощи одночелюстной шины;

• своевременная межчелюстная фиксация отломков при пе- реломах в местах прикрепления мышц с целью предупреж- дения мышечной гипертонии;

• применение ранней лечебной гимнастики.

510

Лечение контрактур консервативное, оперативное икомби- нированное. Консервативное лечение состоит из медикаментоз- ных,физиотерапевтических методов,лечебной гимнастики и механотерапии(схема 7).

Механотерапия контрактур заключается в насильственном

: раскрывании рта припомощи механическихприспособлений и специальных аппаратов. Такой способполучил название пассив-

; ной в отличие отактивной механотерапии,когда обратноедви- жение нижней челюсти совершается с преодолениемсопротив- ления пружины механотерапевтического аппарата.Механотера- пия может быть осуществлена припомощи простыхприспособ- лений (пробки, деревянные ирезиновые клинья, конусы), ко- торыеустанавливают между зубами на2—3 ч или допоявления боли.

Более совершенным способом механотерапиии является ап- паратурный. Аппараты, несмотря набольшое ихразнообразие, имеют единые конструктивныепринципы (рис.265). Они состо- ят из жестко соединенныхмежду собой внутриротовой части, опирающейся назубные ряды, и внеротовой части,снабженной силовым элементом (резиновая тяга, пружина). Величина силыможет быть дозированной. Встандартных аппаратах внутрирото- ваячасть представляет собойпластинки — металлические лож-ки, а виндивидуальных —зубонадесневую шину.Внеротовые стержни и рычагиизготавливают из нержавеющей стали.

Перед наложением стандартного аппарата на зубные рядыложки заполняют термопластической массой. Врезультате этого аппарат становится индивидуализированным.

Длительность механотерапевтических процедур определяетсяиндивидуально. Критерием служит появлениеутомляемости. Иног- дамеханотерапию обязательнонужно проводить в сочетании сфизиотерапией и лечебнойгимнастикой.

Рис. 265. Аппарат для лечения контрактуры.

511

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ