Неправильно сросшиеся переломы челюстей

Основной причиной неправильного срастанияпереломов че-люстей является нарушениепринципов лечения, в частности неправильноесопоставление отломков илинеудовлетворительная ихфиксация, врезультате которойпроисходит вторичное сме- щение отломков и срастание их в неправильном положении.

Морфологическая картина заживления неправильно сопостав- ленных иплохо фиксированных отломковимеет свои особенно-сти. При таком состоянииперелома клеточная активность значи-тельно выше, соединениедостигается благодаря большому на-плыву фибробластов, появляющихся вокружающих перелом тка- нях. Образующаяся фибрознаяткань затем медленно оссифици- руется, афибробласты трансформируются востеобласты. В связи со смещениемотломков нарушается взаимное расположениекор- тикального слоя.Восстановление его как единого слоязамедля- ется, таккак значительнаячасть тканей рассасывается иболь- шаячасть переформировывается из кости.

При неправильно сросшихся переломах правомерноожидать более глубокую идлительную перестройку взубочелюстной си-стеме, таккак происходит изменение направления нагрузки начелюстные кости, давление итяга распределяются по-другому. Впервую очередь перестройкеподвергается губчатая кость.Про- исходит атрофиянедогруженных игипертрофия нагруженных вновькостных перекладин. Врезультате такой перестройкикост- наяткань приобретает новую архитектонику, приспособленную к новым функциональным условиям. Перестройкапроисходит и вобласти пародонтальных тканей. Нередко изменяющаяся по на-правлению и величинефункциональная нагрузка может привес- ти кдеструктивным процессам в пародонте.

При неправильно сросшихся переломах челюстей возникает опасность развитияпатологии ВНЧС засчет функциональной перегрузки его элементов.

Неправильно сросшиеся переломы клинически проявляются деформациейчелюстей инарушением окклюзионныхвзаимоот- ношений зубных рядов.

При неправильно сросшихся переломах свертикальным сме- щением отломковнаблюдаются признаки переднего или боко-вого открытого прикуса. Отломки, смещенные в горизонтальной плоскости втрансверсальном направлении, обусловливают смы-кание зубных рядов потипу перекрестногоприкуса иликартину небного (язычного) смещениягруппы зубов.

Сравнительно небольшие окклюзионные нарушениямогут быть исправлены путем протезирования.Вертикальные несоответ- ствия можно выровнятькак несъемными, так и съемнымипро- тезами:металлическими коронками, каппами, съемным проте-зом с литойокклюзионной накладкой.При трансверсальных на-рушениях окклюзии ималом количестве оставшихся зубов при-

505

Рис. 263. Съемный протез с дублированным зубным рядом.

меняют съемный протез сдублированным зубным рядом (рис.263). Смыкание зубов обеспечивают искусственныезубы, аестествен- ныеслужат лишь опорой для протеза.

Для устранения окклюзионных нарушений могут быть исполь- зованы и ортодонтическиеметоды. Аппаратурный, аппаратурно-хирургический способыисправления деформаций прикусамогут дать высокий положительныйэффект прилечении неправильно сросшихся переломов челюстей.