Клиническая картина

Жалобы больных носятразличный характер. Зависят они от топографии дефекта, количестваотсутствующих зубов, возраста и пола пациентов.

Особенность изучаемой нозологической формызаключается в том,что она никогда несопровождается чувством боли. В мо- лодом и нередко в зрелом возрастеотсутствие 1—2 зубов не вызывает каких-либожалоб со стороныпациентов. Патология выявляется в основном во время диспансерных осмотров, при плановойсанации полости рта.

При отсутствии резцов, клыков преобладают жалобы на эстетическийнедостаток, нарушение речи, разбрызгиваниеслюны приразговоре, невозможностьоткусывания пищи. Если отсутству- ют жевательныезубы, пациенты жалуются на нарушение актажевания (эта жалобастановится доминирующей лишь при значительномотсутствии зубов). Чаще больныеотмечают неудоб- ство прижевании, невозможность разжевыватьпищу. Нередки жалобы на эстетический недостаток приотсутствии премоляров наверхней челюсти.Необходимо установить причинуудаления зубов, так как последняяимеет важное значение дляобщей оцен- кисостояния зубочелюстной системы и прогноза.Обязательно выясняют, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и ка-кими конструкциями зубных протезов.Бесспорным является не- обходимость выяснения общего состояния здоровья вданный момент,что может несомненно повлиять на тактикуврачебных манипуляций.

При внешнем осмотре,как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Отсутствие резцов иклыков наверхней челюсти проявляется симптомом«западения» верхней губы. При значитель- номотсутствии зубов отмечается «западение» мягкихтканей щек,губ. Частичноеотсутствие зубов на обеих челюстях без сохране- ния антагонистов нередкосопровождается развитиемангулярных хейлитов (заеды); приглотательном движении нижняя челюсть совершает большую амплитуду вертикального перемещения.

При осмотре тканей иорганов ртанеобходимо тщательноиз- учить тип дефекта,его протяженность (величину), состояние сли- зистой оболочки, наличиеантагонирующих парзубов и их состоя-ние (твердых тканей ипародонта), атакже состояние зубов без антагонистов, положение нижней челюсти вцентральной ок- клюзии и всостоянии физиологическогопокоя. Осмотр необхо- димодополнять пальпацией, зондированием, определениемус- тойчивостизубов и др. Обязательнымявляется рентгенологичес- кое исследование пародонтазубов, которыебудут опорными для различныхконструкций зубных протезов.

Многообразие вариантов вторичной частичной адентии, оказывающих существенноевлияние навыбор того или иногометода лечения, систематизированомногочисленными авторами. Наибольшее распространениеполучила классификация дефектовзубных рядов, разработаннаяКенеди (см.рис. 17), хотя и она неохватывает возможные вклинике сочетания.

Автор выделяет четыре основных класса.Класс I характери-зуется двусторонним дистально не ограниченнымзубами дефек- том, II —односторонним дистально неограниченным зубами дефектом;III — односторонним дистальноограниченным зуба- ми дефектом; IVкласс —отсутствием переднихзубов. Все виды дефектовзубного рядабез дистальногоограничения ещеназы- вают концевыми, с дистальным ограничением — включенными.Каждый класс дефектаимеет ряд подклассов. Общийпринцип

236

выделения подклассов — появление дополнительного дефекта внутри сохранившегосязубного ряда.Это существенно влияет наход клиническогообоснования тактики и выборатого илиино- гометода ортопедического лечения (вид зубного протеза).