Этиология и патогенез

Гистологически установлено, что узубов, лишенных антаго-нистов, щель периодонта значительноуже, чем узубов, имею-щих антагонистов.

268

Статистические данные показывают,что у функционирующихзубов разницы между шириной этой щели с вестибулярной иязычной стороннет. Вместе стем совершенно достоверноуста- новлено,что имеется существенная разница вширине периодонтамежду пришеечной, средней иверхушечной третямикак с вес- тибулярной, так и сязычной стороны.

В ткани периодонтазубов, лишенных антагонистов,количе- ство фиброзныхпучков меньше, чем узубов, имеющих антаго-нисты, причем и самифиброзные пучки менеемощные. Преоб- ладающим направлением такихпучков узубов, лишенных анта- гонистов, являетсяболее косое, чем вконтроле, или продоль-ное. Вкомпактной пластинке стенок альвеолы,обращенной кпериодонту, и вгребне стенок альвеол зубов, лишенных антаго-нистов, волокнистая кость имеетбольшую слоистость, чем узубов, имеющих антагонистов.

Спонгиоза узубов, лишенных антагонистов, построенапре- имущественно из истонченных, находящихся в процессе пере- стройки костныхбалочек. Узубов, имеющих антагонистов,спон- гиоза образованамощными балками,расположенными радиаль- но по отношению к корню.

При первой формезубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется впришеечной части корня, как у функ- ционирующегозуба, но уменьшается величина ее, а вверхушеч- ной части изменяется и становитсяравной по величине и форме щели периодонта в средней частикорня, т. е. сужается.

При второй формезубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется впришеечной иверхушечной частях корня снебной стороны, причемвеличина ееменьше, чем у функционирующихзубов ибольше, чемпри первой форме де-формации. С вестибулярной стороныформа щелиизменяется, а размеры ее в средней иверхушечной частях равны. Сопоставляя величину иформу щели периодонта, можно полагать,что узу- бов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается ампли-туда движения вальвеолах иизменяется направление перемеще-ния их. Если сравнить морфологическиеданные придеформаци- ях первой и второйформы, то можноубедиться, что при второй формедеформации щель периодонта шире. Процессы новообра-зования волокнистой костикомпактной части стенкиальвеолы преобладают придеформации первойформы. Процессы пере-стройки губчатого вещества, характеризующиесяистончением костныхбалочек иизменением ихрасположения посравнению снормой, выражены вразной степенипри деформации обеих форм. Так, придеформации второй формыистончение костныхбалочек достигает большей величины иобнаруживается уболь- шего количества костных балочек.

Можно предположить, что в основе наблюдавшихся вкли- нике видовдеформации лежитединый процесс перестройки костикак результат потери обычнойдля ее функциональной

269

нагрузки. Строение пародонта изменяется соответственноно- вымфункциональным условиям, причем, когдазуб лишается антагонистов ипопадает вдругие функциональные условия, нарушаются обмен иморфологические взаимоотношения меж- ду окружающимиего тканями всвязи сизменением функ- ции. Эта перестройкатканей пародонта носит приспособитель-ный характер.

Гистологические исследования блоков сдеформацией первой формы(без обнажениякорня) показали, что, несмотря науве- личение альвеолярного отростка, прибавления костноговещества нет, аотмечается лишь построение новых,более тонких кост- ныхбалочек, которое характерно длязубов, лишенных антаго-нистов. Эта перестройка альвеолярного отростка с перегруппи-ровкой костныхбалочек и приводит квидимому увеличениюего объема.

Адаптационная перестройказубочелюстной системы врезуль- тате длительносуществующей пониженной функции обусловли- вает преобладаниеатрофических процессов в недогруженном звене.

На основании наблюдений многообразных проявлений дефор-мации зубных рядов врезультате отсутствия антагонистов мож-но установить,что начальный период приспособления выража-ется перестройкойкостной ткани, особенно в верхушечной об-ласти —увеличением новообразованнойткани и смещением зубаза окклюзионную плоскость. Болеепоздний период характеризу-ется преобладанием атрофическогопроцесса, что клиническипроявляется обнажениемшейки икорня смещенного зуба, при-чемначало процесса атрофии ввиде резорбции гребней стенокальвеол гистологически определяется еще при деформации пер-вой формы.Иначе говоря, перваяформа феномена со временем постепеннопереходит вовторую, а следовательно, клинические формыпроявления являются стадиями приспособительной пере- стройки костнойткани наизменение функциональной нагрузки.

Гистологические исследования трупов людей, имеющих де-формации зубных рядов послеутраты антагонистов, атакже эк- спериментальные наблюдениядинамики перестройки костной ткани внедогруженном звене, выявили картину приспособитель- ной перестройки при изменившихсяфункциональных условиях взубочелюстной системе.

Ранняя перестройка костнойткани, лежащая в основедефор- мации зубного ряда, проявляется исопровождается изменением обменавеществ. Для определенияранних биохимических сдвигов вчелюстях, зубы которых частично потеряли антагонистов,про- ведено экспериментальное исследование сприменением радио- активных индикаторов. Большееколичество включения радиоак- тивного кальция определялось на той стороне челюсти,где зубы были лишены антагонистов.

Известно, что проникновение фосфора в обызвествленную

270

ткань происходит тем быстрее, чемменьше минерализованы ткани. Поэтому можно полагать,что ирадиоактивный кальций проникаетбыстрее в менее минерализованную ткань.

Изменение обменакальция внедогруженном участке зубно- го ряда выявляется биохимическимметодом вболее ранние сро- ки, чемизменения тканей, наблюдаемые при гистологическом исследовании.Функциональная нагрузкаявляется важнейшим

^k физиологическимраздражителем, поддерживающим нормальный минеральныйобмен игистологическую структуру костной тка-ни. Поэтомувсякое отклонениекак в сторонуповышения, так и всторону понижения механическогодавления назубы быстро находит свое отражение вдинамике биохимического процесса, совершающегося вкостной ткани челюстей. Начиная стрех ме- сяцев послеутраты антагонистов, выявляласьжировая дистро- фия периодонта, особенноярко выраженная вклетках, распо- ложенных около цементазубов, лишенных антагонистов.

Изменившиеся условия после потеричасти антагонистов вна-чале вызывают сдвиги в обменных процессах челюстей, а в даль-нейшем приводят и к морфологическимизменениям как взуб- ных, так и воколозубных тканях.

Электровозбудимость зубов, лишенных антагонистов,пони- жена — впределах от 12 до 300 мкА. Понижение проявлялосьтем больше, чем длительнеебыл период с момента потери антаго- нистов.

Изучение в эксперименте характераизменений в нервных Iэлементах челюстей при образованиидеформации показано, что в первые 3мес наряду снормальным строением в некоторых нервных волокнах наблюдались гипераргерия ивакуолизация. В костномозговых пространствахотмечалась не тольковакуоли- зация, но и фрагментацияотдельных нервных волокон. Через 4— 6мес дистрофическиеизменения в нервных элементах пародон- та проявлялись ввиде гипераргерии ичашкообразном утолще- 1нии, вакуолизации и фрагментации. Со стороны костномозговыхпространств наблюдался выраженныйраспад нервных волокон на фрагменты и вакуолизация их.

По прошествии 11—12 мес послеудаления антагонистовди- строфическиеизменения в нервных волокнах периодонта и кост-

• омозговых пространств были значительнее. В пучке нервных во- локон периодонта распад и набухание отмечались почти во всех волокнах. Нормальное строение имели только единичные нервные волокна.

Данные гистологические исследования и изученияобменных процессовсвидетельствуют о наличии викарных (приспособитель-ных) процессов, протекающих втканях пародонта вответ на устранение жевательногодавления назуб иего периодонталь- ныеткани. Применяют вэтих случаях и термин«атрофия отбез- действия» — развивается врезультате длительногоснижения функциональной нагрузки на зубы.

271

Рис. 137. Кривые общефункциональных упругих деформаций пришееч- ной (1), средней (2) иверхушечной (3) зон альвеолярной части ниж- ней челюсти при нагрузке на второй моляр.

Тензометрическими исследованиями установлено, что впро- цессе жевания костнаяткань челюстей находится под двойнымвоздействием: общего функционального напряженного состояния и функциональногонапряжения встенках альвеол (В. Н.Копей- кин).

Так, при нагружении второго моляра вего пародонтевозни- кает упругая деформация. Такая жедеформация, нодругого зна- ка именьшей величиныотмечается вгруппе моляров противо- положнойстороны (рис.137). Распределение деформацииотме- чается и при наличии дефектов взубном ряду. Вобласти зубов, лишенных антагонистов,сохраняется общефункциональное на- пряжение иотсутствует напряжениеот местного воздействия. Это всвою очередь ведет к изменениюхарактера деформации: вмес- то цикличныхсменяемых деформаций насжатие и растяжениеостается в основномдеформация растяжения. Этим возможно объяснить нетолько изменение положениякостных перекладин, но ипреобладание процесса рассасываниянад процессомпост- роения костной ткани.

Исследование упругих деформаций костной ткани челюстей позволяет подтвердить иуточнить описанный Годоном механизм

• 272

Рис. 138. Схема артикуляционного равновесия по Годону. Стрелками показаны направления ответ- ных реакций костной ткани при окклюзионных контактах при интактном зубном ряде (а) ипри различных вариантах отсутствия зубов (б, в, г).

перемещения зубов при потере частизубов, в том числе и припотере антагонистов.

Исходя из правильногоположения, что зубная системапредставляет собой единое целое,Годон считал возможностьсущество- вания стабильности этойсистемы присохра- нении непрерывностизубных рядов.Каждый зуб имеет контакт с рядомстоящим и принагружении его давлениепередается по все-му зубному ряду. Взаимоотношениезуба с антагонистом и рядомстоящим в момент функциональнойнагрузки Годон представил ввиде параллелограмма сил (рис.138). При потере даже одного зуба направление сил назубы, граничащие сдефектом, меняется. Так, при потере антагонистазуб неиспы- тывает идущей отнего нагрузки, а действие силот соседних зубов как бы стимулирует продвижение за окклюзионную кривую.От- сутствие непосредственной нагрузки идей- ствие боковых силстимулируют процесско- стеобразования воколоверхушечной облас- ти иизменение хода костных перекладин.

Процессы перестройки костной ткани,как правило, протекают медленно, так какв нейсохраняются при жевании общефунк- циональныеупругие деформации и развива-ется адаптационная реакция, направленнаяна сохранениефункции пародонта. Со вре- менемпроисходит срыв приспособительнойреакции, которая проявляется развитиемвторой формыфеномена Попова — Годона.В патогенезе феномена существенную рольиграет иотложение зубного камня, таккак процесс очищениязубазатруднен вслед-ствие отсутствия движения пищевого комка.Отложение зубного камня усугубляет про-цесс резорбциитканей маргинального паро-

донта.

В результате адентии ивыраженности феномена в зависимости от времени потери

зубов и числа ихпроисходит изменение в мышечной системе, проявляющееся впервую очередь асимметрией тонуса и сокра- тительной силы.

На стороне деформации изменяется функция жевательных мышц. Этиизменения выражаются в ослаблении силынапряже- ния мышц и увеличении жевательного периода. Намиограммах это проявляетсярезким понижением амплитуды зубцов и изме-нением иххарактера. Небольшаяамплитуда зубцов указывает наслабое напряжение мышц. Крутые подъемы и спускикривых от- ражают быструю смену мышечныхнапряжений. Разница вхарак- тере зубцов отражает аритмичноенапряжение мышц. Время же-вания ядра миндаляудлиняется от 37 до 63 с.