Глава 11 функциональная патология зубочелюстной

СИСТЕМЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Термин «функциональная патология зубочелюстной системы» предложен нами в1953 г.¹, аего содержание обоснованокак новое направление в стоматологической науке.

На протяжении более двух десятилетий послевыхода всвет научного труда «Ортопедическое лечение приамфодонтозе» на основе многочисленных исследований, проведенныхкак в нашей стране, так и зарубежом, определилось и сформировалосьно- воедиагностическое направление в стоматологической науке, которое впервыеполучило название «функциональная патологиязубочелюстной системы».

Теоретическое обоснование функциональная патологиязубо- челюстной системыимеет врезультате оценки роли формы ифункции, принятые в общебиологической науке.

В организме человека, как и в миревсего живого, «морфоло- гические и физиологическиеявления, форма ифункция обус- ловливают взаимнодруг друга»².

Определено, что форма органов итканей является «продук- том функции» или выражением исторически сложившихся отно-шений между организмом и средой, проявляющихся вфункци- ях. С биологической точкизрения, подвлиянием функции, ка- кой бы формы она нибыла, вырабатываются и адаптивныепро- цессы организма.

В стоматологии особо важное значение придают функции же-вания как фактору, определяющему развитиезубочелюстной си-стемы. Установлено,что нормальнаяфункция жевания обеспе-чивает гармоническое развитиевсех органов челюстно-лицевойобласти.

На функцию жевания как фактор, определяющий развитиезубочелюстной системы, достаточноубедительно указывают мно-

1953.

Курляндский В.Ю. Ортопедическое лечение при амфодонтозе. — М.,

Энгельс Ф. Диалектика природы. —М., 1969. —С. 264—265.

569

гочисленные научные исследования Валькгофа, А.Я.Катца, В.Ю.Курляндского, А.Т.Бусыгина и др.

Изучение шлифов, срезов, распилов и рентгенограмм челю- стей показало, что особенности микроструктур челюстей опре- деляются их функциональной нагрузкой. Функцией определяется расположение балок губчатого и компактного вещества кости.

Для выяснения значения функции жевания и развития жева- тельного аппарата Е. И. Синельниковым и Е. П. Молдавской (1929) были проведены экспериментальные исследования на щенках. Щенки одной группы разжевывали пищу; щенкам другой груп- пы челюсти фиксировали специальной маской и кормили этих щенков через фистулу желудка; пища для обеих групп щенков была одинаковой. Через 6 мес опыта у щенков, которых корми- ли через фистулу, отмечено отставание в росте и массе, а также выявлены изменения в строении челюстей и зубов.

Доказательств роли функции жевания в формировании орга- низма более чем достаточно. Известно также и то, что при опре- деленных условиях функции свойственны разрушитель- ные действия. Благодаря умеренным привычным упражнени- ям поддерживается тонус организма и проявляются его защит- ные свойства, в то время как неправильная тяжелая нагрузка может оказаться роковой для организма. Поэтому если для по- нимания биологических процессов формообразования и позна- ния органической жизни важны исследования в оценке по- ложительной роли функции, то не менее важно знать роль функции в возникновении и развитии болезни.

Из канонов диалектического материализма известно, что «вне изучения формообразовательных процессов познание органичес- кой жизни выглядело бы совершенно абстрактно. Именно фор- мообразовательные процессы в организме, здоровом и больном, являются ведущими. Они, будучи направленными, являются объективными свидетелями наличных каузальных связей в про- цессе, обусловливая его закономерную локализацию» (И.В.Давы- довский).

Развитие зубочелюстной системы находится в непрерывной взаимообусловленности формы и функции в течение продолжи- тельного периода эволюции. Функционально-морфологическое сочетание действует как при филогенетическом, так и при он- тогенетическом развитии в течение всей жизни индивида. В он- тогенетическом развитии в эмбриональном и постнатальном пе- риодах в обобщенном представлении вырисовывается, что глав- ными раздражителями, обусловливающими рост и развитие зу- бочелюстной системы, являются «зародышевые импульсы» и «вне- шние раздражения». Роль этих раздражителей с момента зарож- дения до окончания формирования зубочелюстной системы у человека различна. В практической стоматологии мы склонны различать три периода преимущественного или равного сочетан-

570

ного влияния эндогенных иэкзогенных факторов нарост ираз- витиезубочелюстной системы.

Первый период (эмбриональный) выражен в преимуществен- номвлиянии эндогенных факторов нарост и развитиезубоче- люстнойсистемы (зародышевых импульсов).

Второй период характеризуетсяодновременным влиянием эндогенных и экзогенных факторов(зародышевых импульсов ифункции). Эти одновременныевлияния возникают в постнаталь- ном периоде с моментапоявления сосательного иглотательного рефлексов. Кокончанию формообразовательных процессов взу- бочелюстной системе наступает третий период, которыйхарак- теризуется окончанием действия зародышевых импульсов, при этомглавная раздражающая роль принадлежитвнешним факто- рам —функции. Третий период возникает идействует в фазе морфологической ифункциональной адаптациизубочелюстной системы.

В первых двух периодах возможнынарушения деятельности взаимозависимостифакторов раздражения,обусловливающих рост и развитиеорганов зубочелюстной системы.Клинические наблю-дения свидетельствуют о возможностивозникновения разных посиле влияний зародышевых импульсов ифункций нарост ираз- витиезубочелюстной системы. Последниехарактеризуются зату- шевываниемодного раздражителядругим. Диссоциация деятель- ностираздражающих факторов в постнатальном периодепрояв- ляется в нарушениях процессовформообразования, приводящих вконечном результате квозникновению аномалий, характери-зующихся деформациями зубных рядов инарушениями ростачелюстей — их недоразвитием или чрезмерным ростом.

Функциональная патологияможет возникать с момента рож-дения и на протяжениивсей жизни человека.

Основными причинами развитияфункциональной патологиизубочелюстной системы являются последствиякариозной болез- ни, функциональнойнедостаточности твердых тканей зубов врож- денного и приобретенногохарактера, а главное — последствия силовойдиссоциации зубных рядов, возникающие всвязи с первичной или вторичной частичной адентией.

Функциональная патология особенночасто возникает вре- зультате вторичной частичной адентии,являющейся результатом осложненного кариеса или проявлением пародонтоза.

В клинической стоматологии из многихвнешних факторов четко вырисовывается рольфункции ввозникновении иразви- тии болезни втканях зубов, пародонте,теле челюстей, височ- но-нижнечелюстномсуставе, мускулатуре, рецепторном аппара- те полости рта иинкреторной системе.

Патологическое состояние, возникновение и развитие которого в стоматологии обусловлено функцией, мы назвали «функцио- нальной патологией зубочелюстной системы».

571

Функциональная патология в нашемпонимании — это пато- логическоесостояние взубочелюстной системе,обусловленное и развиваемоефункцией —нормальной (при ослабленном мор- фологическомсубстрате), выключенной, ослабленной или чрез- мерной(табл. 23).

Таблица23 . Функциональная патология зубочелюстной системы по В.Ю.Курляндскому

Функция

нормальная, но ослаб- выключена		ослаблена		чрезмерна
лен морфологический субстрат

Примеры

а) Деформации зуб- а) Анкилоз ных рядов в онтогене- височно- зе (нарушение про- нижнече- цессов остеогенеза) люстного сустава б) Чрезмерная стер- тость зубов (функцио- б) Кон- нальная недостаточ- трактура в ность твердых тканей) связи с поражени- в) Поражение паро- ем жева- донта (функциональ- тельных		а) Потеря зубов-анта- гонистов при вто- ричной частичной адентии		а) Образование трав-
				матического узла
				б) Образование трав-
				матической артикуля-
				ции
				в) Синдром Костена
				г) Травматический
				гайморит
				д) Травматический
ная недостаточность к нагрузке)	мышц			неврит альвеолярного
				нерва

Роль функции в развитии болезни ворганах изубочелюст- ной системе проявляется: 1) еслифункци янормальная ,но ослаблен морфологическийсубстрат (деформациизубных рядов ичелюстей в онтогенезе врезультате нарушений процессовко- стеобразования, вторичной частичной адентии,функциональной недостаточности твердых тканей зубов, функциональной недоста- точности пародонта и т.д.);2) еслифункци явыключена (анкилоз); 3) если функци яослаблена (потеря антагонис- тов при вторичной частичной адентии идр.); 4)если функ- ция чрезмерна (травматическийузел, травматическая арти- куляция, синдромКостена, травматический гайморит,травма- тический неврит альвеолярного нерва,верхней илинижней че- люсти врезультате отраженного травматическогоузла, снижение выделительной функции слюнных желез, парестезии полостирта, глоссалгии, извращение вкусовой чувствительности,анизокория и др.).

572

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Кариозная болезнь,некариозные поражения твердых тканей зубов, воспалительныезаболевания челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения, тяжелыеаномалии прикуса,дистрофии пародонта,опухоли и травмы являются наиболее ча-стыми причинами поражения сформированной зубочелюстной системы.

Поражения сформированной зубочелюстной системы,требу- ющиецеленаправленной ортопедическойтерапии, можно разде-лить на три основныегруппы: 1)нарушения целостностизуб- ных рядов (вторичная частичнаяадентия); 2) пародонтомаксил-лярная дистрофия; 3)функциональная недостаточностьтвердых тканей зубов (патологическая стираемость).

Выделяя три основныегруппы поражений, следует отметить, что часто нарушения, относящиеся кразличным группам, соче- таются.

Состояние зубочелюстной системы при частичных поражениях зубных рядов

В отличие от первичных частичных адентий, возникающих в связи сотсутствием илигибелью зачатковзубов иудалением молочныхзубов подругим причинам в периоде роста иразви- тия зубочелюстной системы,своеобразную и различную патоло-гию всформированном прикусе вызывают вторичные частичные дефекты взубных рядах. Изменения, происходящие всформи- рованном прикусе в связи сдефектами взубных рядах, харак- теризуются нарушением взаимообусловленностимежду фор- мой ифункцией, врезультате чего прикус становится патоло- гическим.

Изменениям взубочелюстной системепосвящены многочис-ленные специальные исследования.

В.О.Попов¹ вэксперименте на морских свинкахдоказал, что после удаления части зубов возникает искривлениечелюсти; зубы, лишенные антагонистов,смещаются вертикально;зубы, лишен- ныесоседних, наклоняются всторону дефекта.

Смещения зубов при нарушениях целостности зубного ряда наглядно иллюстрируют рентгенограммы. Проведенные намиметодом фотоупругости исследованиянапряжений в альвеоляр- номотростке ителе челюстей показали, что возникающие при

¹ Попов В, О. Изменения формы костей под влиянием ненормальных механических условий вокружающей среде. — Дис. — 1880.

573

нагрузке назубы напряжения обусловливают закономерное сме-щение зубов идеформацию зубных рядов.

В практической стоматологии эти факты нашли широкое под- тверждение, врезультате чего разработаныразличные теории: артикуляционное равновесие(Godon), физиологическоеравно- весие (Schroder, Б.Н.Бынин) и относительное физиологическое равновесие (А.Я.Катц), определяющие профилактическую иле- чебную тактику.