Рентгенологические исследования

Исследование морфологических и отчасти функциональных особенностей органов человека с целью диагностики основано на получении и прочтении рентгеновских снимков. В ортопедиче- ской стоматологии применяется несколько рентгенологических методик: внутри- и внеротовая рентгенография, томография, па- норамная рентгенография и ее вариант — ортопантомография. Рентгенограмма — изображение на специальной пленке, засвечен- ной рентгеновскими лучами после прохождения их через иссле- дуемый орган.

Следует помнить, что на рентгеновской пленке изображение получается негативным: костная ткань имеет светлые оттенки, костномозговые пространства, мягкие ткани, воздушные пространства — темные. В тканях зуба различно содержание со- лей, а следовательно, через них по-разному проходят рентгено- вские лучи. Поэтому на рентгенограмме эмаль имеет более свет- лый тон, чем дентин и цемент. Обычно на рентгенограмме четко видна граница между эмалью и дентином. Кариозные полости, если они не запломбированы, имеют темный оттенок. В зависи- мости от материала пломбы запломбированный участок имеет

92

светлый оттенок (пластмасса хорошо пропускает лучи, и поэто- му полость на рентгенограмме может показаться незапломбиро - ванной). Полость зуба, периодонтальная щель выглядят как рав- номерные темные линии различной конфигурации по протяже- нию. Ограничивающая перио-

донтальную щель замыкающая пластинка стенки альвеол пред- ставляет собой компактную кость и поэтому имеет более интенсивный белый оттенок по сравнению с губчатым веще- ством и тянется в норме непре- рывной линией по всему пери- метру зубной альвеолы.

Плотность твердых тканей зуба значительно выше плотно- сти костной ткани, что и обус- ловливает отсутствие на рент- генограмме костной структуры по всей длине корня.

Внутриротовая рентгено- грамма (рис. 56, а) дает воз- Рис. 56. Внутриротовая (а) и па- норамная (б) рентгенограммы.

93

Рис. 57. Схема, иллюстрирующая ограниченную информативность рентгенограммы о состоянии кост- ной ткани стенок альвеол.

а — уровень резорбции костной тка- ни стенок альвеол; б — рентгеновская пленка; в — уровень костной ткани на пленке. Стрелками указано направ- ление рентгеновских лучей.

можность установить кариозные полости на проксимальных по- верхностях, под искусственными коронками (но только в при- шеечной зоне), наличие ретенированных зубов; при патологичес- кой стертости — ориентировочно топографию пульпы, степень проходимости каналов, наличие дентиклей. Важные данные можно получить о степени пломбирования каналов, состояния около- верхушечной ткани (разрежение костной ткани, гиперцементоз). Состояние периодонтальной щели, костной ткани альвеолярных отростков — стенок альвеол, включая замыкающую пластинку, рентгенографически можно определить только с боковых поверх- ностей корня зуба. Ни с вестибулярной, ни с язычной (небной) поверхности состояние околоверхушечных тканей, периодонталь- ной щели и стенок зубных альвеол выявить по рентгенограммам нельзя (рис. 57) (редкое исключение составляют случаи остео- склероза этих участков).

Оценка рентгенограмм различных отделов зубочелюстной системы включает определение правильности проекций и усло- вий съемки, сопоставление теневого изображения данной обла- сти с нормальным, отграничение возрастных и функциональных вариантов строения костной ткани от участков патологически измененной кости. При этом следует учитывать, что на рентгенограммах, сделанных излишне жесткими лучами или

«передержанных» при проявлении, тонкие участки кости могут быть не видны (об этих недостатках получения снимка судят по очень темному черному цвету пленки вне объекта исследования). При чтении рентгенограмм следует учитывать, что плотность костной ткани, особенно нижней челюсти, неодинакова в различ- ных участках, поэтому некоторые участки челюсти кажутся бо-

94

лее прозрачными, чем соседние. Это особенно заметно на увели- ченных панорамных рентгенограммах и ортопантомограммах. Следовательно, для правильной интерпретации теневого изобра- жения необходимо знание анатомии данной области.

Если обнаружен патологический очаг, его следует оценивать по следующим параметрам: количество очагов патологически из- мененной костной ткани, локализация очага в кости, его фор- ма, размеры, контуры, интенсивность тени, состояние костного рисунка на уровне очага и вокруг него.

Богатая и разнообразная картина различных патологических изменений челюстей складывается из ограниченного числа тене- вых проявлений: остеопороз, остеосклероз, деструкция, или ос- теолиз, остеонекроз, атрофия костной ткани. Сочетание всех указанных симптомов создает в большинстве случаев характер- ные рентгенологические проявления поражений зубочелюстной системы (рис. 58).

Остеопороз — дистрофия костной ткани. Характеризуется уменьшением числа костных перекладин в единице объема кос- ти, истончением и полным рассасыванием части этих элементов. Остеосклероз — перестройка костной структуры. Для нее характерны увеличение числа костных перекладин в единице объе- ма кости, их утолщение, уменьшение костномозговых полостей

вплоть до полного их исчезновения.

Остеолиз — рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения другой тканью.

Рис. 58. Скомпонованная из серии внутриротовых снимков рентгено- грамма зубов верхней и нижней челюстей.

95

Остеонекроз — некроз участка кости, характеризующий- ся лизисом (распад, растворение) остеоцитов и инкапсулирова- нием этих участков с образованием секвестров.

Атрофия костной ткани — уменьшение массы и объема органа, ткани. Развивается вследствие нарушения физиологичес- ких соотношений между процессами рассасывания и ново- образования костной ткани, характеризуется исчезновением кост- ных структур.

Рентгенологически остеопороз проявляется повышенной проз- рачностью некоторых участков костной ткани. Остеопороз может быть диффузным, равномерным. В этих случаях кость становится равномерно более проницаема для рентгеновских лучей или тра- бекулярный ее рисунок исчезает. Кортикальные пластинки истончены. Другая форма — пятнистый остеопороз. Для него ха- рактерно наличие очагов снижения плотности костной структу- ры, имеющих различные форму, величину и нечеткие, как бы смазанные, контуры. Компактный слой в этих случаях либо не изменен, либо несколько разрыхлен, а рисунок костномозговых пространств более широкопетлист, чем в норме. Обе формы ос- теопороза представляют собой один и тот же процесс, но раз- ные его фазы (Н. А. Рабухина).

При остеопорозе не происходит уменьшения размеров кос- ти, что отличает этот процесс от атрофии. Последняя характери- зуется эксцентрическим или концентрическим уменьшением поперечника кости.

Процессы деструкции костной ткани вызываются различны- ми патологическими процессами в кости, связанными с разру- шением костной ткани и заменой ее различным патологичес- ким субстратом — грануляциями, гноем, опухолевыми массами и т.д.

Остеосклероз выражается как в утолщении отдельных кост- ных балок, так и в увеличении их количества и, следовательно, объема кости. На рентгеновском снимке это проявляется появ- лением светлых участков разной площади.

Нередки случаи, когда все клинические симптомы заболева- ния свидетельствуют о наличии патологического процесса в ко- стной ткани челюстей, а рентгенологические данные этого не подтверждают. Такое несовпадение клинических и рентгенологи- ческих проявлений чаще всего встречается при воспалительных поражениях, особенно острых. Наблюдаются случаи несовпаде- ния формы и размеров очагов поражения на рентгенограммах с теми, которые обнаруживают при удалении зуба, резекции вер- хушки корня.

Прерывистая линия замыкающей периодонтальной пластин- ки, появление в губчатом веществе участков темных тонов (исчезновение костного рисунка), зональное или участками рас- ширение (более 0,2 мм) периодонтальной щели свидетельству- ют о наличии патологических процессов в тканях пародонта.

96