Дефекты лица

Причиной дефектов лица являются восновном огнестрель- ныеранения, ожоги,оперативные вмешательства поповоду новообразований,специфические инфекционные заболевания(нома, сифилис). Дефектылица бывают изолированными,напри- мер носа,уха, и сочетанными — с разрушением нескольких ана-томических областей лица ичелюстей. Это особая категория боль- ных. Обезображивание лица причиняет имтяжелые психическиестрадания.

Основным методом леченияявляется хирургическоевосста-новление лица.Ортопедические методы при этом используютсякак вспомогательные. Лишь вотдельных случаях, когда имеютсяпротивопоказания к оперативным вмешательствам, протезирова-ние является единственнымспособом устранения дефектов лица.Ортопедические мероприятия при восстановительных операци-

ях носа. Пластические операции при неполных илиполных де-фектах носавсегда заканчивают наложениемформирующей по- вязки. Вносовые ходы вводят резиновыетрубки, обернутые йодо-формной марлей, а набоковые скаты носа собеих сторон укла- дывают плотные валики из марли.Все это закрепляют полос-

19-3384 529

ками лейкопластыря (см. учебник по хирургической стомато- логии).

Эту задачу более рационально можно решить с помощьюортопедических аппаратов, которыепредставляют собойиндиви- дуально изготовленныеприспособления дляформирования по- лостиноса ивоздухоносных путей, а такженаружных контуров носа.Примером такогоформирующего аппарата является конст-рукция, предложенная 3. Я. Шуром. Онасостоит изпаяной ко- ронковой шины, укрепленной наверхних зубах, съемнойдуги с внеротовыми стержнями и формирующегоприспособления. По- следнее включает в себякаркас ввиде полой пластмассовойпи- рамиды,открытой кдефекту, и пелот, которыйсостоит издвух половин, соединенных с помощьюпроволоки. Каркас служит дляформирования внутренней поверхностиноса, а пелоты —его наружных контуров.

Протез носа. В редких случаях, когда отсутствуют возможнос- тихирургического восстановления носа, или на этапе ожидания операции применяютметод протезирования, которыйвключает моделирование,выбор материала, создание фиксирующихпри- способлений, лабораторное изготовление, припасовку протеза по отношению ктканям, ограничивающим дефект носа.

Моделирование искусственного носа проводится на маскелица из глины или воска. Для изготовления точной маски(моде- ли) лица слепок следует снимать эластической массой, укрепивего снаружи гипсом непосредственно налице больного. При этомнадо пользоватьсяимеющимися фотографиями лица больного до повреждения.Конфигурацию профиля наружного носа можно построить на боковой телерентгенограмме головы,используя ма- тематическиеметоды (М. 3. Миргазизов).

В качестве конструкционного материалаиспользуются элас- тические итвердые пластмассы. Последниеимеют определенныепреимущества: онипропускают свет, легко принимают желаемыеформу ицвет. Для укрепления протезаноса учитывают ретенци- онные свойствасамого дефекта и механическиеприспособления: очковая оправа, пружины и соединительные устройства.

Внутренняя поверхность протезасодержит продольные ипо- перечные эластичные отростки всоответствии сретенционны- миуглублениями инишами, имеющимися или созданнымихи- рургическим способом вобласти дефекта. Укорня искусственно- гоноса монтируется фиксирующееустройство длясоединения с очковой оправой.

Если дефектноса сочетается с дефектомверхней челюсти и неба, искусственный носукрепляют кчелюстному протезу. При таком способефиксации происходит взаимное укреплениепро- тезов,что значительноулучшает их стабильность во время фун- кции.

При припасовке протезаособое внимание должнобыть уде- лено границам прилеганияего к поверхностилица. Нужно доби-

530

ваться плотного,малозаметного перехода границ протеза накожу лица и их стабильности присокращении мимической мускула- туры.

Протез ушной раковины. Врожденные иприобретенные дефек- тыуха устраняются,как правило, хирургическим способом.

Существует возможностьпротезирования ушнойраковины. Искусственноеухо изготавливают из эластической пластмассы.Моделируют его по формепротивоположной ушнойраковины. Укрепляют припомощи пружин ииспользуют ретенционные свойства наружного слухового прохода. Если эти способы укреп-ления окажутся недостаточными, тосоздают защепки измикро- стебля вобласти сосцевидного отростка.

Протезирование дефектов орбиты. Пр и разрушениях или хирур- гическомудалении глазного яблока его заменяют искусственнымглазом. Глазное протезированиеосуществляется в рамкахофталь- мологическойпомощи. Необходимость участия врачей стомато- логов-ортопедов возникает при сочетанных поврежденияхверх- нейчелюсти иобласти орбиты.

При дефектах орбиты глазной протез соединяют с протезом орбиты. Для дополнительногоукрепления протезовиспользуют очковую оправу.

При сочетанных дефектахконструкция протеза может бытьдовольно сложной, поскольку она рассчитана на одновременное замещениеутраченных зубов, альвеолярногоотростка, тела че- люсти, неба, орбиты иглаза. Соответственноэтому в протезе можновыделить зубную, челюстную, лицевую и глазную части.Такой сложный,многофункциональный протез бываетраз-борным.Глазная часть протеза соединяется с челюстно-лицевой

частью с помощью шарниров.

19*