Фиксирующие аппараты

Существует много конструкций фиксирующих аппаратов(схе- ма 4). Они являются основнымсредством консервативного лече-ния повреждений челюстно-лицевой области. Большинство из нихприменяется прилечении переломовчелюстей илишь отдель- ные — прикостной пластике.

Для первичного заживления переломов костей необходимо обеспечить функциональную стабильность отломков. Прочностьфиксации зависит от конструкции аппарата,его фиксирующей способности.Рассматривая ортопедический аппарат как биотехни- ческую систему, в нем можно выделить двеосновные части:шинирующую исобственно фиксирующую.Последняя обеспечи-вает связьвсей конструкции аппарата с костью.Например, ши- нирующую часть н а з у б н о йп р о в о л о ч н о й шин ы

483

Схем а 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИКСИРУЮЩИХ АППАРАТОВ

Проволочная алюминиевая шина.

Проволочная

паяная шина на

кольцах (корон- Шина нах).Шины из Вебера быстротвердею-

щей пластмассы. Фиксирующие назубные аппараты при костно-пласти- ческих операциях

Моноблок: шина Порта, Лемберга

Подбородочная праща

с головной

шапкой

Гнутая проволочная алюминиевая внутриротовая шина с головной шапкой для лечения переломов верхней челюсти. Паяная прово- лочная шина с жесткими стержнями и с головной шапкой.

Зубодесневая шина

с внеротовыми стержнями и с головной шапкой

(рис. 237) представляют проволока,изогнутая по формезубной дуги, и лигатурнаяпроволока длякрепления проволочной дуги кзубам. Собственно фиксирующейчастью конструкции являют- сязубы, обеспечивающие связь шинирующейчасти скостью. Оче- видно, фиксирующая способностьданной конструкции будет за- висеть отустойчивости соединений зуба с костью,отдаленности зубов по отношению клинии перелома, плотностиприсоедине- ния проволочнойдуги кзубам, расположения дуги назубах (урежу-щего края или жевательной поверхностизубов, уэквато- ра, ушейки зубов).

При подвижностизубов, резкой атрофии альвеолярнойкос- тиобеспечить надежную стабильность отломков назубнымиши- нами непредставляется возможнымвследствие несовершенства собственно фиксирующейчасти конструкции аппарата.

В таких случаях показано применение з у б о н а д е с н е - в ы хшин , в которых фиксирующая способность конструкцииусиливается засчет увеличенияобласти прилегания шинирую- щейчасти ввиде охвата десны и альвеолярного отростка (рис.238). При полной потере зубов внутриальвеолярнаячасть (фик- сатор) у аппаратаотсутствует, шина располагается на альвеоляр- ныхотростках ввиде базиснойпластинки. Соединив базисные пластинкиверхней инижней челюстей, получают моноблок (рис.239). Однако фиксирующая способность таких аппаратовкрайне низка.

С точки зрения биомеханики наиболее оптимальной конструк-цией является назубная проволочнаяп а я н а яшина . Она

484

Рис. 237. Составные элементы назубной шины,

а — шинирующая часть (проволоч- ная дуга с лигатурой); б — собствен- Iно фиксирующая часть (корни зубов и пародонт).

Рис. 238. Зубонадесневая шина, а — общий вид; б — металлический каркас шины.

крепится на кольцах или наполных искусственных металличес- ких коронках (рис. 240). Хорошая фиксирующаяспособность этой шины объясняетсянадежным, практически неподвижнымсоеди- нениемвсех элементов конструкции. Шинирующаядуга припая- на ккольцу или кметаллической коронке, которая спомощью фосфат-цемента фиксируется на опорныхзубах. При лигатурном связыванииалюминиевой проволочнойдугой зубов такого надеж- ного соединения добиться невозможно. Помере пользования

Рис. 239. Надесневая шина (мо- ноблок).

Рис. 240. Паяная шина.

Рис. 241. Шина из быстро - твердеющей пластмассы.

шиной натяжениелигатуры ослабевает, прочностьсоединения шинирующейдуги уменьшается.Лигатура раздражает десневой сосочек. Кроме того,происходит скопление пищевыхостатков и ихгниение, что нарушает гигиену полости рта и приводит кза- болеваниям пародонта. Этиизменения могут быть одной изпри- чин осложнений, возникающих при ортопедическомлечении пе- реломовчелюстей. Паяные шины лишены указанныхнедостат- ков.

С внедрением быстротвердеющих пластмасспоявилось много различных конструкцийназубных шин (рис.241). Однако по сво- им фиксирующим способностям ониуступают паяным шинам по оченьважному параметру —качеству соединения шинирующейчасти аппарата сопорными зубами. Между поверхностью зуба ипластмассы остается промежуток, который является вместилищем для пищевыхостатков имикробов. Длительное пользованиета- кими шинами противопоказано.

Конструкции назубных шин постоянно усовершенствуются. Вводя исполнительные петли в шинирующую проволочнуюалюминиевую дугу, пытаются создать компрессию отломков прилечении переломовнижней челюсти.

Реальная возможность иммобилизации с созданиемкомпрес- сииотломков назубнойшиной появилась с внедрениемсплавов сэффектом «памяти» формы. Назубнаяшина на кольцах илико- ронках из проволоки,обладающей термомеханической«памятью», позволяет не только укреплять отломки, но иподдерживать по- стоянное давлениемежду концами отломков (рис. 242).

Фиксирующие аппараты, применяемые прикостно-пласти- ческих операциях,представляют собойназубную конструкцию,состоящую изсистемы спаянныхкоронок, соединительных замко- вых втулок, стержней (рис. 243).

Внеротовые аппаратысостоят из подбородочной пращи (гип-совой, пластмассовой, стандартной илииндивидуальной) и головнойшапочки (марлевой,гипсовой, стандартной из поло-

486

Рис. 242. Назубная шина из сплава с«памятью» формы,

а — общий вид шины; б —фиксирующие устройства; в — петля, обеспечива- ющая компрессию отломков.

Рис. 243. Фиксирующий аппарат, применяемый при костно-пласти-

ческих операциях. Рис. 244. Подбородочная праща.

сок ремня илитесемки). Подбородочная праща соединяется сголовной шапочкой спомощью бинта илиэластической тяги (рис.244).

Внутри-внеротовые аппараты состоят извнутриротовой час- ти с внеротовыми рычагами и головнойшапочки, которыесоединены между собойэластической тягой илижесткими фиксирующими приспособлениями (рис. 245).

AST

Рис. 245. Конструкция внутри - внеротового аппарата.