Движения и т.П., уточняя ееграницы.

В момент глотания смещение слепочной ложки с нижней че- люсти происходит в результате сбрасывания ее напрягающимся ротоглоточным кольцом. Для исключения сбрасывания ложку необходимо укоротить по зад- невнутреннему краю, как пока- зано на рис. 196, б, в зоне 1.

При широком открывании рта и вытягивании губ вперед смещение слепочной ложки обусловлено действием щечных и подбородочных мышц. Ложку в таких случаях укорачивают по ружному краю в зоне 2 в зависимости от того, с какой сторо-

.1 она сбрасывается — сзади или спереди.

Больного просят облизать верхнюю губу. При этом язык, пе- ремещаясь вперед, вверх и в стороны, поднимает и натягивает попеременно то левую, то правую челюстно-подъязычную мыш- цу. Если ложка в местах прилегания к этим мышцам удлинена, то ее необходимо укоротить в зоне 3. Если при дотрагивании кончиком языка попеременно левой и правой щеки ложка будет смещаться, то ее края надо укорачивать в зоне 4. Смещение ложки происходит в результате напряжения мышцы языка и дна поло- сти рта.

Укорочение ложки слева определяют при дотрагивании кон- чиком языка к правой щеке и наоборот.

При попытке достать кончиком языка кончик носа слепоч- ная ложка сместится с челюсти, если она длинная в месте при- легания ее к области прикрепления к челюсти подбородочно-

393

язычных мышц и уздечки языка. В этихслучаях ложку надо уко- рачивать в зоне 5.

Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Сле - почная ложка на верхней челюсти с вестибулярной стороны дол- жна доходить до пассивно-подвижной слизистой оболочки (ней- тральной зоны), а на небе перекрывать слепые отверстия на 1 —

2 мм. Затем пациентупредлагают производитьразличные функ-циональные движения. При этомложка не должна смещаться, в противномслучае ее укорачивают вследующих участках (рис. 197):

1) глотательное движение—зона 1; 2)широкое открываниерта— зона 2; 3)всасывание щек —зона 3; 4)вытягивание губ —зона 4.

В методике Гербста есть некоторыепротиворечия. Онреко- мендует нанижней челюсти изготавливать протезы срасширен- ными границами и в то же времявести припасовкуложки дотех пор, пока при различных движениях она небудет смещаться счелюсти. Послетакой припасовки ложка получается сзауженны- ми, а не срасширенными границами.

Таким образом,функциональные пробы имеют огромноезначение, однако использовать их дляприпасовки индивидуаль- ныхложек (особенно нанижней челюсти) стакой точностью,как рекомендует Гербст, нецелесообразно из-за уменьшениягра- ниц ложек. Очевидно, пробынеобходимо проводить приполу- закрытомрте суменьшенной амплитудой движений.

Функционально-присасывающиеся слепки (оттиски)

В эксперименте было доказано, что различные слепочные материалы вразной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: альгинатные массы на20%, силиконовые: ти-окол овые ицинкоксидгваяколовые — от 40 до60%, термоплас- тичные — до80%. Качество изготовленных протезов, их степеньфиксации показали, что наилучшими массами являются те,ко- торые при получении слепкасдавливают подлежащую слизистую оболочку на50% от еекомпрессионных возможностей.Следова- тельно, для полученияслепков сбеззубых челюстей лучшимиматериалами являютсясиликоновые массы.

Как известно, слепки можнополучать сприменением давле-ния ибез такового, однакокак регулировать этодавление, ка-кую применять силу, очень сложноопределить. Поэтомуполуче- ние оттисковпод силойжевательного давления самого больного являетсяоптимальным вариантом.Это достигается использованиемимеющихся убольного протезов или изготовлениемприкусных валиков на жестких ложках-базисах.

Хорошего функциональногоприсасывания протезов наверх- нихбеззубых челюстях при атрофии тяжелой степени можно до-стичь припомощи слепочногоматериала «Дентол». Дентол обла-

394

Рис. 197. Последовательность при- пасовки индивидуальной ложки на верхней челюсти. Объяснение втексте.

Рис. 198. Слепок с верхней челю- сти.

Рис. 199. Слепок с нижней челю- сти.

дает одним очень хорошим свойством:если наотвердевшую по- верхность слепка нанести новый слой массы, то онхорошо со- единится с первоначальным слоем.

М е т о д и к асостоит вследующем. Послеприпасовки ложки-базиса получают оттискдентолом, оформляя его края активным(используют функциональные движения) и пассивным способами. Слепоквыводят из полостирта. Размешивают неболь-шую порциюдентола итонким слоем наносятего покраю слепка и вобласти линии А.Затем слепок вновьвводят в полость рта, сусилием прижимают к подлежащимтканям, оформляя его края активным и пассивным способами.При такойметодике получе- ни я слепка слизистаяоболочка вобласти клапанной зоныне- ' сколько сдавливается, т. е.улучшается контакт края слепка с подлежащимитканями, эффект функциональногоприсасывания увеличивается в5—10 раз (рис. 198).

Особо рассмотрим тактикуврача при получении слепка сверхней беззубой челюсти приналичии так называемыхподушек взадней трети неба. При этом ни в коемслучае нельзяполучать компрессионные слепки повсему протезномуложу. Общий сле-пок необходимо получить разгружающий, а компрессию создать

395

только в области клапанной зоны, впротивном случае приот- сутствии окклюзионногодавления на протезбудет размыкаться задний клапан и протез небудет фиксироваться. Хорошую фик- сацию протезов возможно достичь,получая слепки дентолом и сиэластом.

На нижней челюсти качественные протезы срасширенными границами можно изготавливать послепкам, полученным припомощи слепочного термопластичного материала«Дентафоль» (рис.199). Дляэтого послеприпасовки индивидуальнойложки размягчают валик дентафоля иприклеивают его повсему внутрен- нему краю последней. После повторногоразмягчения валика в горячейводе ложкувводят в полость рта ибольному предлагают проделать языком движения вперед, встороны, вверх и т. д.Эту манипуляцию можно повторить несколько раз, до полного формирования краев слепка встрогом соответствии сособенно- стями движений мягкихтканей дна полости рта.

Завершив оформление внутреннего края ложки, приступают к снятию окончательного слепка. Дляэтого массу, находящуюся в металлическомсосуде, разогревают до температуры 50—55°С и кисточкой наносят навсю поверхность предварительно высушен- ной ложки. Затемложку вводят врот и прижимают кчелюсти, предлагая больному производить функциональные движениягуба- ми, языком по пробам Гербста.

При необходимости жидкий дентафоль можнонаносить наложку повторно,пока поверхность слепка небудет отражать точ-ный рельеф протезного ложа.Дентафоль в полости ртаполнос- тью неотвердевает, поэтомуперед удалением слепка изо рталожку охлаждают ватным тампоном, смоченным вхолодной воде. Модель отливают общепринятым способом.

Для отделения слепка отмодели ихпогружают на несколькоминут в кипящуюводу, в которой дентафоль плавится и всплы-вает на поверхность.

Применяя дентафоль при получении слепков сбеззубых ниж- нихчелюстей при атрофии I иIII степени поКеллеру, возмож- нополучить эффект функциональногоприсасывания порядка 3— 4 кг, а при атрофии II и IV степени —400—600 г.

Дентафоль имеет ряд преимуществ. Он являетсяматериалом пролонгированного действия, что позволяет функционально оформить края слепка. Кроме того, дентафолевый слепок можнонеоднократно вводить в полостьрта, добавляя новыепорции, производить коррекцию.

При изготовлении протеза набеззубые челюсти с наличием

«болтающегося гребня» поСуппли тактику меняют.Как получать предварительный слепок см. ранее. После припасовки ложки-бази- са в полости рта в ложке науровне «болтающегося гребня» про- сверливают фиссурнымбором несколько отверстий,чтобы сле-почный материал в этомучастке мог свободновыходить через них, несдавливая гребень и не смещаяего. Слепочным матери-

396

алом вданном случае могут быть альгинатные массы,дентол или жидкиесиликоновые массы.

После получения слепка приступают кего оценке. Следят за тем, чтобы небыл продавленслепочный материал, хорошо оформленыкрая; проверяют их объемность. Не допускается на- личиебольших воздушных пор. Затемопределяют силу присасы-вания слепка.Если все требования соблюдены, слепкипередают в лабораторию для отливкимоделей и изготовлениявосковых базисов сокклюзионными валиками.

Гипс, применяемый взуботехнических лабораториях, — недо-статочно прочный материал. Модели,отлитые из него,порис- тые.Поэтому для изготовлениякачественных протезов необходимо модели отливать из высокопрочного гипса или супергипса.