Лечение

Лечение частичной вторичной адентии, осложненной де- формациейзубных рядов, проводится последовательно: внача- леустраняют деформации, азатем замещают дефекты зубных рядов.

Устранение деформации проводятразличными методами в зависимости отвида, степени и формы клинического проявле-ния. Сцелью нормализацииокклюзионной поверхности исозда- ния правильных окклюзионныхсоотношений припоследующем протезировании применяют: 1)метод сошлифовывания твердых тканей смещенныхзубов; 2)метод последовательнойдезокклю- зии; 3) аппаратурно-хирургический — сочетаниеметода после- довательнойдезокклюзии спредварительной кортикотомией;

4) хирургический метод —удаление смещенных зубов.

Метод сошлифовывания

Таким методом лечат лиц старше 35—40 лет присмещении зубов запротетическую плоскость неболее чем на половину вер- тикального размераэтого зуба (зубов). Показаниями являютсявторая формафеномена Попова —Годона, безуспешноеприме- нение метода дезокклюзии.

Для определения степени сошлифовывания изучают диагно- стическиемодели или боковые внеротовыерентгеновские сним- ки, атакже боковые телерентгенограммы. Проведяокклюзион- ную плоскость,определяют, на сколькозуб сместился занее: отэтого зависит величина снимаемых поокклюзионной поверхно-сти тканей. На рентгенограммахположение линии определяет показание к депульпированию,если линия пересекает полость зуба.

Если смещение произошло намалую величину, тодостаточ- носточить ткани впределах эмали. Послеэтого необходимо про-

274

вести курс фторлактерапии.Если при стачиваниинеобходимо снять ичасть дентина, тозуб требует обязательногопокрытия коронкой.

Метод дезокклюзии

Метод показан при первой формефеномена Попова —Го- дона улиц нестарше 35—40 лет. Оноснован на созданиипре- рывистого действияповышенного давления на вовлеченные в процессзубы с помощью лечебного съемного протеза сопор- но-удерживающими кламмерами.

Лечебный аппарат представляет собой пластиночный (рис.139) илибюгельный (рис.140) протез с накусочной площадкой,ан- тагонирующей сосмещенными зубами и разобщающей прикус востальных участках зубных рядов.При смыкании зубов, лишен- ныхантагонистов, снакусочной площадкой высоту нижнегоотдела лица устанавливают длякаждого случая индивидуально,исходя из того,что щель между антагонирующими естественны- мизубами должна составлять неболее 2 мм.

Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) про- должается дотех пор, пока естественныезубные ряды невсту- пят в контакт.

Не всегда первичнаядезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после перестройкизубочелюстной системы приводит к полномувыравниванию окклюзионной поверхности вобласти зубов, лишенных антагонистов. Поэтому процесслечения про- водят отдельными этапами. Ковторому этапу лечения переходят, когда аппаратперестает действовать вследствиеустановления контактамежду зубами, а формаокклюзионной поверхности еще недостаточновыравнена и не полностью устраненосмещение зубов.

Рис. 139. Лечебная пластинка для устранения деформации зуб- ного ряда.

Рис. 140. Каркас бюгельного протеза для устранения дефор- мации зубного ряда.

Второй этаплечения заключается в том,что нанакусочную площадку наращиваютбыстротвердеющей пластмассойновый слой пластмассытолщиной 1—2 мм. Слойнаносимой пластмас- сы долженобеспечить разобщение естественных зубов опять же неболее чем на 2 мм.Окклюзионное соотношение зубов регули- руют такимобразом дотех пор, пока смещениезубов полнос- тью ликвидируется. Послевыравнивания окклюзионной поверх- ностизубного ряда дефектзубного рядапротивоположной че- люстизамещается протезом в зависимости от показаний.

При сравнении съемных и несъемных конструкцийлечебных аппаратовследует отдать предпочтение съемным протезам.

Поскольку при значительной степени смещения зубов, ли- шенных антагонистов,деформация устраняется в несколько эта-пов, последовательное наращивание пластмассы накусочнойпло- щадки возможно оптимально только на съемном аппарате.Кро- ме того, съемныйаппарат позволяет правильноустановить кон- такт сосмещенными зубами и проводитькоррекцию накусочной площадки внаправлении, благоприятном дляперемещения сме- щенныхзубов. Съемнаяконструкция аппарата позволяетсамому больному проводить гигиеническуюобработку полости рта иле- чебного аппарата, аврачу осуществлять систематическийконт- роль заходом перестройкизубочелюстной системы.

Процесс перестройки костных структур прииспользовании лечебного аппаратапроисходит не только в кости той челюсти,зубы которойутратили антагонистов, но и вобласти дефекта зубного ряда противостоящей челюсти, атакже в альвеолярномотростке верхней челюсти и альвеолярной частинижней челюс- ти вобласти разобщенныхзубов. Последние во времялечения постепенносближаются засчет увеличения вертикальных разме- ровчелюстей. Врезультате вконце лечения отмечается незначи- тельное уменьшениерезцового перекрытия. Последнееопределяет необходимость систематического контроля резцового перекрытия во времялечения. Вслучае, если оноостается минимальным, следует сменить конструкцию лечебного аппарата,чтобы препят-ствовать увеличению размеров альвеолярных островков узубов- антагонистов. Процесс перестройки наиболееинтенсивен воб- ласти альвеолярных отростков смещенных зубов.

Выравнивание окклюзионной полости происходит засчет перестройкикостной ткани, а не засчет погружения, внедре-ния сместившихсязубов. Величинаклинической коронки неиз- меняется, аобъем альвеолярного отростка значительно умень- шается. В основе перестройкикостной ткани лежат процессы пе- регруппировки костных перекладингубчатого вещества всоот- ветствии снаправлением сил жевательногодавления, зональное их истончение и уменьшение их числа.

Явления атрофиипроисходят нафоне активного обновлениякостныхструктур, т. е. процесс костеобразования не угнетается.Длительностьлечения индивидуальна и зависит не только от

276

степени деформации, но и от числа сместившихсязубов, состо-яния пародонтазубов противоположной челюсти и особенновозраста пациента.

Аппаратурно-хирургический метод

В случае развития воспалительнойреакции усместившихся зубов, отсутствия явлений перестройки в альвеолярномотростке после3—4 нед лечения появляется необходимостьперехода кдругим методам. Ктаким методам можноотнести аппаратурно - хирургический.Его можноприменять только при первой формефеномена Попова —Годона и приотсутствии противопоказаний кхирургическим вмешательствам.

Метод заключается в проведениичастичной компактоостео- томии иприменении лечебного аппарата длядезокклюзии. Час- тичную компактоостеотомию (кортикотомию)осуществляют под местным обезболиванием. Проведя П-образный илиуглообразный разрез,отступя на0,5 см от десневого края сместившихсязубов, откидывают слизисто-надкостныйлоскут. Компактнуюпластин- куперфорируют борами свестибулярной инебной сторон ввиде буквы П.Поперечная линия кортикотомии находится выше(для зубов верхней челюсти) проекции верхушек корней. Допустимо снебной стороны нанестинесколько послабляющихотверстий повсей площади проекций корней. Швынакладывают обычным способом и дальнейшее лечениебольного ведут по правилам ве-дения больного при оперативномвмешательстве на альвеоляр- ном отростке.

Хирургический метод

Удаление зубов как метод исправления деформаций приме- няют привторой формефеномена и значительном нарушенииокклюзионной плоскости, значительной подвижности зубов, хроническихоколоверхушечных процессах, неподдающихся ле- чению.

В случаях резкой гипертрофии альвеолярногоотростка, когда рассмотренные методы не далирезультата или непоказаны, применяют не толькоудаление зубов, но ичастичную резекцию альвеолярного отростка ибугра верхней челюсти.Уровень резек-ции определяется расположениемверхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поэтомуперед операциейнеобходимо получить боковые рентгеновскиеснимки пазухи. Это позволитопределить объем оперативного вмешательства.