Педиатрические аспекты темы

Обратить внимание на широкое использование методов иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа для диагностики детских инфекционных заболеваний.

Тема 16. Учение об иммунитете. Специфическая профилактика и лечение инфекционных заболеваний. Диагностические биопрепараты. Аллергены

Цель занятия: знакомство с медицинскими иммунобиологическими препаратами (вакцины, анатоксины, сыворотки лечебно-профилактические и диагностические, иммуноглобулины, аллергены

Перечень конкретных учебно-целевых вопросов

1. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии.

2. Вакцинопрофилактика. Характеристика вакцинных препаратов (вакцины живые, инактивированные, корпускулярные, генно-инженерные, химические, синтетические и т.д.). Лечебные вакцины.

3. Анатоксины, их характеристика, методы получения и применения.

4. Серотерапия и серопрофилактика. Антитоксические сыворотки и иммуноглобулины (нормальные, специфические гомологичные и ге­терологичные). осложнения при введении.

5. Понятие о календаре прививок. Побочное действие вакцин.

6. Понятие об аллергии. Классификация аллергических реакций.

7. Аллергический метод диагностики и его практическое при­менение для диагностики инфекционных болезней. Инфекционные аллергены.

8. Гибридомы. Моноклональные антитела и их применение.

Самостоятельная работа студентов

1. Знакомство с медицинскими биологическими препаратами (вакцины, анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины, аллергены, диагно­стикумы, диагностические сыворотки). Медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных болезней подразделяются на следующие группы.

Вакцины и анатоксины

Инактивированные (неживые, убитые) корпускулярные (цельноклеточные или цельновирионные) вакцины. Их изготавливают из типичных вирулентных штаммов микроорганизмов (бактерий или вирусов), реже из аттенуированных (ослабленных) штаммов путем химической (формалин, спирт, фенол) или физической (тепло, ультрафиолетовое облучение, радиация) инактивации. К этой группе относятся АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) вакцина, вакцины против клещевого энцефалита, холеры, гриппа, бешенства, гепатита А, лептоспироза, синегнойной инфекции.

Субклеточные (субвирионные) вакцины представляют собой иммуногенные компоненты, извлеченные из микробной клетки с помощью физико-химических методов. К ним относятся менингококковая полисахаридная вакцина, вакцина брюшнотифозная из Ви-антигена, гриппозная тривалентная полимер-субъединичная вакцина с иммуномодулятором полиоксидонием (Гриппол).

Рекомбинантные вакцины создают с помощью генно-инженерной технологии, встраивая в геном вектора (дрожжи, кишечная палочка или вакцинный вирус, чаще всего вирус осповакцины) ген чужеродного антигена (например, вируса гепатита В). После завершения культивирования вектора выделяют иммуногенный белок (HbsAG), подвергают его очистке и используют для профилактики гепатита В.

Живые вакцины изготавливают на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов микроорганизмов. В настоящее время применяются живые вакцины: вакцина против туберкулеза (БЦЖ), чумы, сибирской язвы, туляремиии, бруцеллеза, полиомиелита, сыпного тифа, лихорадки Ку, эпидемического паротита, кори, желтой лихорадки, гриппа.

Анатоксины представляют собой бактериальные экзотоксины, обезвреженные формалином. Для снижения реактогенности анатоксины очищают от балластных веществ, концентрируют для уменьшения объема вводимого препарата, а затем сорбируют на гидрооксиде алюминия с целью повышения иммуногенности. Для профилактики и лечения инфекций выпускаются стафилококковый, адсорбированный дифтерийный, адсорбированный дифтерийно-столбнячный, адсорбированный столбнячный, синегнойный, ботулинистический анатоксины.

Вакцины и анатоксины создают активный искусственный иммунитет.

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней в России проводится в рамках плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

Плановые прививки проводятся во всех регионах страны в соответствии с календарем прививок (вакцинация против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, эпидемического паротита, краснухи). Проводятся также плановые прививки населению на территориях, эндемичных по природно-очаговым и зоонозным инфекциям, группам с высоким риском заражения.

Прививки по экстренным эпидемическим показаниям предусмотрены в случае контакта восприимчивых (непривитых) лиц с источником инфекции. Сюда относятся прививки против гриппа, менингококковой инфекции, особо опасных инфекций, прививки в очагах инфекции, а также экстренная профилактика столбняка, бешенства. Группы населения, подлежащие вакцинации при возникновении неблагоприятной эпидемической обстановки, определяют органы управления здравоохранения субъектов России.

Таблица 13

Календарь профилактических прививок России

Возраст	Наименование прививки
12 часов	Первая вакцинация против гепатита В
3-7 день	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторя вакцинация – против гепатита В
3 месяца	Первая вакцинация – против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции
4,5 месяца	Вторая вакцинация – против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции
6 месяцев	Третья вакцинация – против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита В
12 месяцев	Вакцинация против кори, паротита, краснухи
18 месяцев	Первая ревакцинация – против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции
20 месяцев	Вторая ревакцинация - полиомиелит
6 лет	Вторая вакцинация против кори, паротита, краснухи
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка. Первая ревакцинация против туберкулеза
А13 лет	Вакцинация против гепатита В. Вакцинация против краснухи (девочки)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Примечание: подчеркнута первичная вакцинация