- •Для студентов фармацевтических институтов
- •Общая патология Введение Предмет «Патология» в системе формирования специальности – провизор
- •Предмет и задачи патологии в фармвузе
- •Глава 1. Общее учение о болезни (общая нозология)
- •1.2. Этиология. Патогенез. Нозология
- •1.3. Характер течения, стадии развития и исходы болезни
- •Глава 2. Наследственность, реактивность и резистентность в патологии
- •2.1. Наследственность в патологии
- •2.2. Реактивность и резистентность в патологии
- •2.3. Принципы лечения больного
- •Виды фармакотерапии больного
- •Глава 3. Повреждение клетки
- •3.1. Общие механизмы повреждения и гибели клетки
- •3.2. Экзогенные факторы повреждения клетки
- •3.2.1. Физические повреждающие факторы
- •3.2.2. Химические повреждающие факторы
- •3.2.3. Биологические повреждающие факторы
- •3.2.4. Психогенные повреждающие факторы
- •3.3. Эндогенные факторы повреждения клетки
- •Основные трансмембранные сигнальные механизмы
- •Последствия нарушений мембранной гормональной рецепции
- •3.5. Ультраструктурная патология
- •3.6. Механизмы клеточного саногенеза и их коррекция
- •Клеточные саногенетические механизмы и их коррекция
- •Глава 4. Типовые нарушения кровообращения
- •4.1. Типовые нарушения центрального кровообращения
- •4.2. Типовые нарушения местного кровообращения
- •Агрегация тромбоцитов при повреждении эндотелия
- •Микроциркуляторное русло
- •Механизмы двс-синдрома
- •Глава 5. Воспаление
- •Медиаторы воспаления
- •Глава 6. Инфекционный процесс. Лихорадка.
- •6.1. Инфекционный процесс
- •6.2. Лихорадка
- •Глава 7. Иммунопатология
- •7.1.Система иммунобиологического надзора (ибн)
- •Кооперация клеточного и гуморального иммунитета.
- •7.2. Аллергия
- •Этапы патогенеза аллергии реагинового типа
- •Этиология и патогенез аллергии цитотоксического типа
- •Этиология и патогенез аллергии иммунокомплексного типа
- •7.3.Иммунодефицитные состояния (идс)
- •Блоки созревания иммунных клеток при первичных идс
- •Глава 8. Патология водно-электролитного обмена и кщс
- •8.1. Водно-электролитный обмен и его регуляция
- •Распределение воды в организме
- •8.3. Нарушения обмена электролитов
- •8.4. Нарушения кислотно-щелочного состояния (кщс)
- •Глава 9. Патофизиология белкового обмена
- •9.1. Роль и обмен белков
- •9.2. Нарушения количественного поступления белка в организм
- •9.3. Нарушения качественного состава пищевых белков
- •Проявления дефицита незаменимыхаминокислот
- •Проявления избытка аминокислот
- •9.4. Нарушения обмена белков
- •Глава 10. Патофизиология нуклеинового обмена
- •10.1. Нуклеиновый метаболизм
- •10.2. Подагра
- •Глава 11. Патофизиология углеводного обмена
- •11.1. Значение и регуляция углеводного обмена
- •Пути регуляции гликемии и перемещения глюкозы в организме
- •11.2. Гипергликемии
- •11.3. Гипогликемии
- •11.4. Патология обмена сложных углеводов
- •Глава 12. Патофизиология липидного обмена
- •12.1. Липиды, их роль и обмен
- •Метаболизм липопротеинов
- •12.2. Нарушения переваривания и всасывания жиров.
- •12.3. Ожирение
- •12.4. Истощение
- •12.5. Атеросклероз
- •Стадии развития атеросклероза
- •Глава 13. Патофизиология обмена витаминов
- •13.1. Витамины, их роль, причины дефицита
- •13.2.Нарушения обмена энзимовитаминов
- •13.3.Нарушения обмена редокс-витаминов
- •13.4. Нарушения обмена гормоновитаминов
- •Глава 14. Опухолевый рост
- •Глава 15. Общие реакции организма на повреждение
- •15.1. Общий адаптационный синдром (оас)
- •15.2. Боль
- •Этапы формирования боли
- •Глава 16. Экстремальные состояния организма
- •16.1. Коллапс. Обморок
- •16.2. Шок
- •16.3. Кома
- •Частная патология Глава 17. Болезни системы крови
- •17.1. Гемопоэз и его регуляция
- •Клетки нормальной крови
- •17.2. Болезни «красной» крови (Анемии)
- •Классификация анемий
- •17.2.2. Острая постгеморрагическая анемия (опга)
- •17.2.3. Дисгемопоэтические анемии
- •17.2.3.1. Железодефицитные анемии (жда)
- •17.2.3.2. В12 и фолиево-дефицитная (мегалобластная) анемия
- •Гематологическая картина пернициозной анемии
- •17.2.4. Гемолитические анемии
- •17.2.4.1. Приобретенные гемолитические анемии
- •17.2.4.2. Наследственные гемолитические анемии
- •17.3. Болезния «белой» крови
- •17.3.1. Лейкоцитопатии
- •17.3.2. Тромбоцитопатии и тромбоцитопении
- •Глава 18. Болезни сердечнососудистой системы
- •18.1. Артериальное давление и его регуляция
- •Механизмы гомеореза ад
- •18.2. Гипертоническая болезнь
- •Стадии гб
- •Общий патогенез II стадии гб
- •18.3. Гипертонические кризы
- •18.4. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •18.5. Нарушения коронарного кровообращения
- •18.6. Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Факторы риска коронарной недостаточности
- •18.7. Нарушения ритма сердца
- •18.7.1. Физиологические особенности системы автоматизма сердца
- •Электрофизиология миокарда
- •Эпизод остановки синусного узла
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Эпизод функциональной пт
- •Аритмии, обусловленные нарушением проводимости.
- •Эпизод са-блока
- •Эпизод ав-блока
- •Глава 19. Болезни дыхательной системы
- •19.1. Общая физиология и патофизиология внешнего дыхания
- •19.2. Грипп
- •19.3. Бронхит
- •Этиопатогенез хронического бронхита
- •19.4. Бронхиальная астма
- •19.4.2. Инфекционно-аллергическая форма.
- •Этиопатогенез бронхиальной астмы
- •19.5. Пневмонии
- •19.6. Туберкулёз лёгких
- •Глава 20. Болезни пищеварительной системы
- •20.1. Общие механизмы нарушений пищеварения
- •20.2. Нарушения пищеварения в полости рта
- •20.3. Патология пищевода
- •20.4.Гастрит
- •20.5 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •20.6. Патология тонкой и толстой кишки (энтерит, колит)
- •20.6.1. Острый энтерит
- •20.6.2. Хронический энтерит
- •20.6.3. Хронический колит
- •20.7. Болезни гепатобилиарной системы и поджелудочной железы
- •20.7.1. Синдром печёночной недостаточности
- •20.7.2. Острые гепатиты
- •Особенности этиопатогенеза вирусных гепатитов
- •20.7.3. Хронический гепатит
- •Патогенез хронического вирусного гепатита
- •20.7.4. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
- •Классификация желчных камней
- •20.7.5. Цирроз печени
- •20.8. Панкреатит
- •Патогенез хронического панкреатита
- •Глава 21. Болезни мочевой системы
- •21.1 Общая характеристика нефропатий.
- •21.2. Гломерулонефрит
- •21.3. Токсические (лекарственные) нефропатии
- •21.4. Пиелонефрит
- •21.6. Почечная недостаточность
- •Глава 22. Эндокринная патология
- •22.1.Организация эндокринных функций и общая эндокринопатия
- •22.2.Патология гипоталамуса
- •22.3.Патология эпифиза
- •22.4.Патология аденогипофиза
- •22.5.Патология надпочечников
- •22.6.Патология щитовидной железы
- •Физиологическое действие тиреоидных гормонов
- •22.7.Патология эндокринной функции поджелудочной железы
- •22.8.Патология половых желез
- •Глава 23. Патология нервной системы
- •23.1.Общая этиология и патогенез нервных расстройств
- •23.1.Синдром Паркинсона и паркинсонизм
- •23.2.Миастения
- •23.3.Неврозы
- •23.4.Нарушения сна
- •23.5.Общая психопатология
- •23.6.Эпилепсия
- •23.7.Шизофрения
- •23.8.Аффективные расстройства
- •Содержание
- •Глава 1. Общее учение о болезни (общая нозология) 4
- •Глава 3. Повреждение клетки 11
- •Глава 21. Болезни мочевой системы 193
- •Глава 22. Эндокринная патология 203
- •Глава 23. Патология нервной системы 221
Последствия нарушений мембранной гормональной рецепции
Таблица 2
Рецепторы гормонов |
Эффекты, обусловленные избыточным сигналом |
Эффекты, обусловленные недостаточным сигналом |
Инсулиновые гепатоцитов и миоцитов |
Усиление транспорта глюкозы в клетки, гипогликемия (угроза гипогликемической комы) |
Ослабление транспорта глюкозы в клетки, гипергликемия (сахарный диабет) |
β - адренорецепторы адреналина гепатоцитов |
Активация гликогенолиза и гипергликемия - фактор риска диабета |
Ухудшение аварийной гипергликемии и поступления глюкозы в нейроны ЦНС |
Тироксиновые щитовидной железы |
Повышенный выброс тиреоидных гормонов - тиреотоксикоз (болезнь Гревса – Базедова) |
Пониженный выброс тиреоидных гормонов - микседема (слизистый отек) |
АКТГ клеток надпочечников |
Усиление выброса кортикостероидов – чрезмерная активация глюконеогенеза, гипергликемия и риск сахарного (стероидного) диабета |
Ослабление выброса кортикостероидов, ослабление глюконеогенза, гипогликемия – стрессорная дезадаптация |
СТГ рецепторы (ядерные) |
Макросомия (гигантизм и акромегалия). Усиление глюконеогенеза (риск сахарного диабета) |
Гипофизарный нанизм (карликовость) |
Н1гистаминоые: бронхов; сосудов микроциркуляции. Н2гистаминовые эпителия желез желудка; тучных клеток, базофилов |
Спазм бронов (астма); расширение, усиление кровотока
Усиление секреции HCl;
Избыточный выброс гистамина (при аллергии) |
Расслабление бронхов; сужение, уменьшение кровотока Ослабление секреции HCl;
Подавление выброса гистамина |
Последствия нарушений адренергической и холинергической рецепции
Таблица 3
Рецепторы (локализация) |
Эффекты, обусловленные избыточным сигналом |
Эффекты, обусловленные недостаточным сигналом |
Адренорецепторы: 1 (миоциты артериол) |
Усиление хода Να и Сα в миоциты - спазм артериол и гипертензия |
Понижение входа Να и Сα в миоциты - дилатация артериол и гипотензия |
1 (кардиомиоциты) |
Усиление входа Να и Сα в кардиомиоциты – тахикардия, увеличение минутного выброса сердца |
Понижение входа Να и Сα в кардиомиоциты – брадикардия, снижение минутного выброса сердца |
2 (миоциты артериол; бронхов) |
Усиление откачки Να и Сα из миоцитов - дилатация артериол и гипотензия; дилатация бронхов |
Ослабление откачки Να и Сα из миоцитов – повышение тонуса бронхов (угроза астмы) |
Холинорецепторы: М1 (обкладочные клетки желудка) |
Усиление секреции HCl – угроза поражения слизистой желудка и 12-перстной кишки |
Угнетение секреции HCl – ослабление пищеварительной функции желудка |
М2 (миоциты проводящей системы сердца) |
Угнетение автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда – брадикардия (опасность остановки сердца) |
Усиление автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда – тахикардия, увеличение минутного выброса сердца |
М3 эпителия желез;
М3 миоцитов ЖКТ, мочевого пузыря; М3 миоцитов круговой и цилиарной мышцы глаза; М3 миоцитов артерий органов таза и нижних конечностей |
Усиление секреции (пищеварительной, бронхиальной, потовой и др.); Усиление перистальтики и эвакуации содержимого ЖКТ и мочевого пузыря; Миоз, спазм аккомадации, снижение внутриглазного давления;
Дилатация артерий и увеличение в них объемного кровотока |
Торможение всех видов секреции;
Атония, ослабление перистальтики и эвакуации содержимого ЖКТ и мочевого пузыря; Мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления.
Спазм артерий малого таза и нижних конечностей и снижение в них объемного кровотока |
Нн хромаффинных клеток надпочечников |
Повышенный выброс адреналина – тахикардия, гипертензия |
Симпатическая «денервация» органов – дезадаптация, гипотензия |
Нм поперечнополосатой мускулатуры |
Усиление нервно-мышечной передачи – двигательное возбуждение, судороги |
Блокада нервно-мышечной передачи – мышечная слабость, парезы, вялые параличи |
3.3.2.СПОЛ. Во всех живых организмах постоянно образуются так называемые «активированные кислородные метаболиты» (АКМ) (Рис.3).
Рис.3
Они осуществляют ряд жизненноважных функций, регулируя интенсивность окислительно-восстановительного метаболизма, клеточного ответа на различные информационные сигналы, липидный состав биомембран и активность мембраносвязанных ферментов, процессы клеточной пролиферации и дифференциациии, фагоцитоз.
Процесс универсального эндогенного повреждения - СПОЛ начинается с избыточного образования АКР- активных кислородных радикалов: супероксидного анион радикала (О-2), синглетного кислорода (1О2), перекиси водорода (Н2О2), гидроксильного радикала (НО•), пероксинитрита (ОΝОО) и др. Избыточная генерацияАКР индуцируется самыми разнообразными экзогенными факторами: ядами, токсинами микроорганизмов, лекарственными препаратами, гипероксией, повышенной температурой, ионизирующей радиацией, ультрафиолетовым облучением, магнитными полями и т.п. АКР отнимают электроны у различных органических молекул, запуская цепной процесс свободнорадикального перекисного окисления липидов, белков и нуклеиновых кислот. Главным субстратом СПОЛ является арахидоновая жирная кислота, входящая в состав фосфолипидов клеточных мембран. В ходе СПОЛ образуются многочисленныелипопероксиды, дополнительно повреждающие биомембраны с образованим в них микроразрывов и простейших неуправляемых каналов. АКР и липопероксиды также сшивают белки через их сульфгидрильные группы, инактивируя ферменты и рецепторы. В ДНК они вызывают мутагенез с последующим цитостатическим, тератогенным и канцерогенным эффектами. Процессы пероксидации становятся разрушительными принесостоятельности антиоксидантной защитыклетки.
3.3.3.Чрезмерная активацияфосфолипазы А2приводит к похожим на СПОЛ последствиям. В физиологических условиях этот мемраносвязанный фермент умеренно активен и обеспечивает образование из арахидоновой кислоты внутриклеточных мессэнджеров - простагландинов и лейкотриенов. Его каталитическая активность резко возрастает при повышенном внутриклеточном входе ионов Са, вызванномгипоксией. В результате в мембранах накапливается большое количество неутилизируемых метаболитов - гидроперекисей липидов, свободных жирных кислот и фосфолипидов (глицерофосфолипиды, фосфатидилхолины и др.). Благодаря своейамфифильностиэти соединения фиксируются как в гидрофобной, так и в гидрофильной зоне мембран. Обладаядетергентными- поверхностно активными свойствами они разрушают мембраны в видемикроразрывовинеуправляемых каналов.
3.3.4.Цитотоксические факторы системы ИБН- иммунобиологического над
зора в норме уничтожают инфекты, собственные погибшие, отжившие, антигеннои
змененные и мутантые клетки.
К ним относятся цитотоксические медиаторы иммунных клеток: пероксиды, интерлейкины, гидролазы и др. и мембраноатакующиефрагменты комплемента (С3b5,6,7,8,9 и С5,6,7,8,9). Патологическая активация этих агрессивных факторов происходит в ходе реализации аутоиммунных и аутоаллергических заболеваний, когда они повреждают собственные клетки и, прежде всего, их мембраны. При этом в мембранах образуютсямикроразрывы и неуправляемые каналы.
3.3.5.Органические (липопероксиды, метаболиты, ферменты и др.)и неорганические ионы (Са, Na, К, Н) накапливаются в клетках при расстройствах метаболизма, а в интерстиции - при гибели клеток. Ферменты, детергенты и пероксидынапрямуюразрушают структуры соседних интактных клеток и межклеточного вещества. Избыточные органические и неорганические электролиты, грубо изменяя параметры рН, вызываютконформационныеизменения структур мембран, межклеточного вещества и ферментов, нарушая их функции. Экстремальные изменения осмотического давлениявызываютмеханическиеразрывы мембран клеток и субклеточных структур.
3.3.6..Гипоксия или кислородное голодание клеток может проявлять себя как фактор альтерациии и, одновременно, как универсальный процесс, развивающийся в клетке из-за дефицита биологического окислителя – О2. По своему происхождению она может быть экзогенной, эндогенной и смешанной.
Экзогенная гипоксиявызывается ухудшением поступления кислорода извне, сопровождаясьгипоксемией(снижением О2в крови) игиперкапнией(повышением СО2в крови). Наиболее распространенными ее вариантами являются гипоксическая, гипобарическая и респираторная гипоксия.
Гипоксическая гипоксия- результат снижения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе при нормальном атмосферном давлении в замкнутых пространствах с плохой вентиляцией.
Гипобарическая гипоксия– результат снижения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе при пониженном атмосферном давлении, например, в условиях высокогорья.
Респираторная гипоксия– результат ухудшения внешнего дыхания и может развиваться по следующим причинам:
♦- при угнетении нейронов дыхательного центра алкоголем, эфиром, хлороформом, снотворными препаратами;
♦- при пневмотораксе и закупорке дыхательных путей инородными телами;
♦- при спазме и отеке бронхов;
♦- при патологических процессах в паренхиме легких, уменьшающих их жизненную емкость (например, воспалении легких).
Эндогенная гипоксиявызывается нарушениями транспорта кислорода кровью и использования его в окислительном метаболизме клетками. Ее вариантами являются гемическая, циркуляторная и тканевая гипоксия.
Гемическая гипоксияразвивается:
♦- при нарушениях эритропоэза и повышенном гемолизе эритроцитов (анемии);
♦- при ухудшении связывания О2гемоглобином (например, при отравлении СО, степень связывания которого с гемоглобином в 300 раз выше, чем у кислорода);
♦- при конкурентной блокаде связывания О2метгемоглобинообразователями, в том числе и лекарственными - нитритами, нитратами, фенацетином и др.
Циркуляторная гипоксияразвивается при многочисленных нарушениях кровообращения, сопровождающихся снижением доставки крови с кислородом к клеткам. Она может носить распространенный характер, например, при сердечной недостаточности и гипертонической болезни. Она может быть и локальна, например, при тромбозе или спазме сосуда, питающего этот участок ткани.
Тканевая гипоксияразвивается в результате нарушений использования О2клеткой в биологическом окислении:
♦- при прямом подавлении активности ферментов биологического окисления специфическими ингибиторами (например, анионы СΝ, ингибирующие цитохромоксидазу);
♦- при неспецифическом ингибировании ферментов биологического окисления катионами металлов: Ag, Hg, Cu;
♦- при торможении синтеза ферментов биологического окисления (например, при белковой недостаточности);
♦- при нарушениях рН в клетке, изменяющих конформацию ферментов и соответственно, снижающих их активность;
Гипоксия развивается также в результате физических перегрузок, когда резко возросшая потребность в кислороде не обеспечивается даже максимально активированным его снабжением.
Несмотря на разную этиологию приведенных вариантов гипоксии, они имеют весьма схожий внутриклеточный патогенез. Наиболее важными его метаболическими характеристиками являются:
♦- снижение активности аэробного – митохондриального энергообразования и интенсификация анаэробного синтеза макроэргов;
♦- накопление недоокисленных продуктов обмена: преимущественно пировиноградной (ПВК) и молочной (МК) кислот, формирующих ацидоз (лактатацидоз);
♦- подавление активности ферментов окислительно-восстановительного метаболизма;
♦- чрезмерная активация мембраносвязанных фосфолипаз.
Метаболические расстройства опосредуют дальнейшее возникновение структурной патологии – мембранных кластеров и микроразрывов с последующим уменьшением ионных градиентов, набуханием клети и ее ультраструктур. Функциональные нарушения характеризуются снижением специфической рабочей активности клетки. Степень выраженности этих расстройств при гипоксии варьирует от обратимых до необратимых – летальных. Последние обусловлены прекращением синтеза АТФ, исчезновением ионных градиентов, выходом в цитозоль лизосомальных ферментов и аутолизом клетки. Наиболее уязвимыми к гипоксии являются высокоаэробозависимые клетки: нейроны ЦНС, затем клетки крови, эпителий почек и слизистых, миокардиоциты. Наименее чувствительны к гипоксии скелетные миоциты, а наиболее резистентны - хондроциты и остеоциты.
Результатом альтерации вышеуказанными факторами (3.3.2 – 3.3.6) клеточных и субклеточных мембран является их функциональная несостоятельность в виде мембранопатий, последствия которых рассмотрены в разделе 3.5.