23.7.Шизофрения

Шизофрения – хроническое заболевание, характеризующееся особыми изменениями психического статуса личности: снижением его энергетического потенциала, эмоциональным оскудением и утратой единства психических процессов. Заболевание встречается у 0,8 – 1% человеческой популяции.

Этиологияшизофрении не установлена. Ее считают многофакторным психозом с 60% вкладом в этиологию болезни результатов полигенных нарушений. Они проявляются повышением проницаемости мембран нейронов, их чувствительности к внешним и внутренним вредностям, а также расстройством в них белкового, липидного и медиаторного (норадреналин, дофамин, серотонин) обмена.

Патогенезболезни обусловлен накоплением в нейронах токсичных метаболитов, вызывающих дегенерацию корково-подкорковых синаптических структур и нейроглию мозга. В начальных стадиях патологии преобладают функциональные, а в более поздних - деструктивные изменения в структурах мозга. Эти явления вызывают специфические для шизофрении расстройства ВНД:расщепление психики(от греческого схизо - расщепляю и френ – душа) и уход в сферу своих внутренних переживаний с утратой контакта с окружающим миром –аутизм. Эти процессы происходят в трёх психических сферах: мышлении, эмоциях и воле, формируя классическую триаду проявлений болезни -триаду Блейлера.

Изменения мышленияразвиваются с определенной периодичностью: вначале мысли приобретаютсенсорныйхарактер - больные «чувствуют» их «ускорение, замедление или обрыв». Затем нарушаетсяпонятийность мышления: оно становится вычурным, резонерским, изобилует неологизмами. Неологизмы нередко объединяют несколько понятий (например, называние своих врагов «лейкомассой»). Характерна своеобразнаяразноплановостьмышления, сравнивающая несравнимые предметы и явления (например, очки - лодка, дождь – велосипед). И, наконец, мышление и речь становятся разорванными и оторванными от окружающих явлений. Больные говорят монологи «для себя», а окружающие слышат только обрывки мыслей - «словесную окрошку» и больных не понимают.

В начале болезни эмоциональнаясфераобедняетсяположительными эмоциями и в общении начинает доминировать холодность, враждебность, ненависть. В дальнейшем прослеживается тенденция к постепенному эмоциональному опустошению, вплоть до эмоциональной тупости.

Расстройства волевойсферы характеризуются снижением ее энергетики и развитием гипобулии: больные становятся вялыми и безынициативными. Впоследствии желания становятся неадекватными или исчезают полностью: больные начинают поедать несъедобные предметы или полностью отказываются от еды, половое влечение извращается или исчезает. В исходе патологии развивается абулия - полное безволие с отсутствием побуждений.

Соответственно нарушениям в различных психических сферах изменяется и поведение больных. Оно также характеризуется отчуждённостью и разобщением отдельных его компонентов, утратой согласованности и целенаправленности в поведенческих актах. Особенно наглядно это свойство проявляется в таком симптоме, как негативизм, который характеризуется тем, что больные сопротивляются всяким воздействиям и делают обратное всему, что им предлагается. Так, больной отдёргивает руку, когда врач даёт ему свою для рукопожатия, но протягивает руку, когда врач убирает свою. Двигательные расстройства выражаются в бедности моторики, гипомимии, манерности, отсутствия пластичности. Часты нарушения сна, в основном в виде гипосомнии.

В патогенезе шизофрении различают три типа течения заболевания в виде приступов с последующими глубокими ремиссиями:

1. Непрерывное течение;

2. Волнообразное течение;

3. Периодическое течение.

Наиболее благоприятным в прогностическом отношении является 3-й тип течения шизофрении. Начинается заболевание чаще в молодом возрасте (20-30 лет) и поэтому одно из названий шизофрении - раннее слабоумие. Реже болезнь возникает в детском, зрелом и пожилом возрасте. Развивающиеся дефекты психики чаще всего проявляются в виде кататонического, параноидного, гебефренического и апатико-абулического синдромов (форм болезни).

Кататоническаяформа характеризуется кататоническим ступором и кататоническим возбуждением. При ступоре больные надолго застывают в одной позе, при этом наблюдается восковая гибкость, при которой тело сохраняет приданное ему положение. При возбуждении появляются гиперкинезы, стереотипные раскачивания, манерная жестикуляция, ужимки, прыжки. Характерны также эхолалия - повторение услышанных слов и фраз и эхопраксия - повторение увиденных действий.

Галлюцинаторно-параноиднаяформа характеризуется ощущением чуждости своих мыслей, эмоций, действий. Им кажется, что всё навязано со стороны. Появляется двойная ориентация в своей личности и окружающей обстановке. Например, больная утверждает, что она Анна Ивановна и известный маршал, и находится она одновременно в больнице и на «ликвидационной площадке космической борьбы в центральном царстве Юпитера». Галлюцинации чаще носят телесный характер: ощущается инородное тело или живое существо в животе, голове, шевеление внутренних органов. Слуховые галлюцинации: «голоса» - проецируются не во вне, а внутрь тела. Так, один больной утверждал, что у него в одной стороне головы сидит чёрт, а в другой - Бог, и ведут постоянные споры между собой. Иногда бредовые идеи определяются неприятными ощущениями в теле. Это так называемый бред воздействия. Больные считают, что на них действуют гипнозом, радиоволнами, читают и перехватывают мысли, заставляют совершать нежелательные действия. Распространён также бред преследования, отношения, изобретательства. При ипохондрическом бреде утверждается, что внутренние органы омертвели, что в голове живет какое-то существо, которое питается мозговой тканью и т.д.

Гебефреническаяформа характеризуется дурашливостью, манерностью поведения. Больные принимают вычурные, нелепые позы: все действия сопровождаются ненужными размашистыми движениями, прерывающимися застыванием; часто гримасничают. Речь разорвана и изобилует неологизмами.

Апатико-абулическая(простая) форма характеризуется прогрессирующим оскудением эмоций и воли.

Ремиссии могут возникать на любой стадии заболевания, быть короткими (дни, недели) и длительными (годы, десятилетия), но всегда с сохранением уже сформированного дефекта психики. Иногда заболевание прекращает прогрессировать и больные до конца жизни сохраняют работоспособность.

Принципы терапии шизофрении основываются на форме патологии и активности ее прогресса. В любом случае лечение должно быть комплексным и длительным. В начальных стадиях заболевания показанаинсулино-шоковая терапия: введением больших доз инсулина вызывают гипогликемическую кому, которую затем купируют введением глюкозы. Считают, что это способствует выведению токсических продуктов и нормализует обмен веществ. При бреде, галлюцинациях применяют нейролептики с антипсихотическими свойствами. Для купирования возбуждения и нормализации сна используют нейролептики с седативным эффектом и транквилизаторы. При депрессии применяют антидепрессанты. Обязательна общеукрепляющая терапия.