3.5. Ультраструктурная патология

Экзогенная и эндогенная альтерация сопровождается рядом стандартных - типовых

нарушений в деятельности разных ультраструктур клетки.

3.5.1. Мембранопатии ПМ проявляются в виде функциональных «мягких» на­рушений, вызванных недостатком или избытком регуляторных сигналов и структур­ных нарушений в виде мембранных микроразрывов и кластеров в ходе их «жесткой» альтерации. Во всех случаях повреждения ПМ развивается цепь взаимосвязанных по­следствий в виде:

♦- недостаточности функций ионных насосов и каналов;

♦- утраты физиологических трансмембранных градиентов;

♦- избыточного входа в клетку ионов натрия и воды;

♦- избыточного входа ионов кальция в клетку;

♦- набухания клетки;

♦- активации мембранных фосфолипаз;

♦- образования эйкозаноидов из арахидоновой кислоты;

♦- нарушений метаболизма и функций клетки.

Универсальные последствия «мягкой» альтерации наиболее ярко проявляются в клетках возбудимых тканей: нервной и мышечной - усилением или ослаблением их дея­тельности. Например, функциональное снижение активности Na, K-насоса ПМ сопро­вождается повышением внутриклеточного входа ионов Na и клетки становятся более возбудимыми. Они быстрее деполяризуются и становятся источником патологических электрических разрядов. Такие разряды в корковых двигательных нейронах, нередко вы­зывают судорожные припадки, а в миокарде - внеочередные сокращения отделов сердца – экстрасистолы. Снижение активности Са-насоса ПМ сопровождается повышением внутриклеточного входа ионов Са. В миоцитах они избыточно активируют миозин (Mg-зависимую, Са-активируемую миозиновую АТФ-азу), стимулируя их сокращение, но тормозя релаксацию (расслабление). В сердечном цикле такое явление формирует не­полную диастолу с последующим снижением объема систолического выброса, в рези­стивных сосудах – повышение их тонуса и гипертензию, в бронхах – тонический спазм мускулатуры и астму (удушье). Чрезмерный вход ионов Са в нейроны стимулирует вы­брос ими в синаптическую щель избытка нейромедиаторов, что может существенно из­менить нормальное функциионирование исполнительных клеток и стать патогенным.

Ионы Са являются также универсальными активаторами мембраносвязанных ферментов - фосфолипаз А, осуществляющих гидролиз мембранных фосфолипидов с высвобождением из них свободной арахидоновой кислоты. Эта жирная кислота служит источником БАВ - эйкозаноидов, играющих в клетке роль вторичных метаболических и функциональных мессэнджеров. В физиологических условиях эйкозаноиды никогда не накапливаются в клетках, всегда синтезируясь по мере сияминутной надобности. При избыточном же образовании они экспортируются за пределы клетки, где функциони­руют как локальная медиаторная система немедленной клеточной реакции на повреж­дение. В зависимости от концентрации медиаторные эффекты эйкозаноидов могут но­сить как защитный, так и повреждающий характер. Например, в невысокой концентра­ции простагландины - PGЕ2и простациклин (PGl2) расширяют артериолы и увеличивают локальный кровоток, улучшая питание клеток и тканей. В высокой концентрации PGЕ2 повышает капиллярную проницаемость для белков плазмы, способствуя образованию внеклеточного отека, а в костной ткани он жеститмулирует декальцификацию костей и развитие остеопороза. Медиаторные эффекты эйкозаноидов могут различаться в зависи­мости от места их образования. Например, в очаге воспаления лейкотриены активируют положительный хемотаксис лейкоцитов, обеспечивая, таким образом, локальную анти­бактериальную защиту, но они же вызывают бронхоспазм у астматиков и коронароспазм у больных ишемической болезнью сердца. Спектр эйкозаноидов, производимых раз­ными клетками в ответ на одно и тоже повреждение, сильно отличается. Он также варь­ирует в одних и тех же клетках в зависимости от активности оксигеназ и доступности их исходного субстрата – арахидоновой кислоты. Например, у индивидов с дефектом цик­лооксигеназы, употребление пищевых продуктов богатых насыщенными жирными ки­слотами, смещает равновесие арахидоновых каскадов в сторону производства лейкот­риенов. Лейкотриены инициируют бронхоспазм и удушье, что часто ошибочно тракту­ется как пищевая аллергия. Наоборот, пополнение диеты ω-3 ненасыщенными жирными кислотами повышает продукцию арахидоновых метаболитов с антисклеротическими, антиагрегационными (антитромботическими) свойствами, что рекомендуется превен­тивной (профилактической) медициной.

Стандартным результатом «жесткой» мембранной альтерации является некон­тролируемый поток в клетку и из нее органических и неорганических субстратов. При чрезмерном внутриклеточном поступлении этих веществ повышается осмолярность ци­топлазмы и, по этому осмотическому градиенту в клетку из интерстиция перемеща­ется вода. Развивается клеточная гипергидратация, сопровождающаяся набуханием са­мой клетки, всех ее ультраструктур и, финально, их разрывом и лизисом. Подобная кар­тина наблюдается также при полном и необратимом прекращении деятельности мем­бранных ионных насосов ПМ.

Мембранопатии гладкого эндоплазматического ретикулума (ГЭР) со­провождаются инактивацией мощного мембраносвязанного ферментного комплекса, представляющего собойдезинтоксикационную систему клетки. Недостаточная ак­тивность ее энзимов - цитохром Р450-содержащих оксидаз, ухудшает обезвреживание эндогенных биорегуляторов, токсичных метаболитов и ксенобиотиков (в том числе ле­карств). Снижается также активность ферментов гликолиза (бескислородного этапа метаболизма глюкозы) и синтеза углеводов и жиров.

Мембранопатиишероховатого эндоплазматического ретикулума(ШЭР) сопровождаютсяотсоединением от них рибосом. В результате нарушается транспортировка белков от места их сборки. Накапливаясь в цитоплазме, белки повышают ее онкотическое давление и способствуют внутриклеточной гипергидратации –отеку.

Мембранопатии пластинчатого комплекса Гольджисопровождаются нарушением«упаковки и маркировки» (гликозилирования и фосфорилирования) синтезированных на рибосомах белков, а также ихтранспортировкипо внутриклеточным маршрутам и на экспорт. В виде различных сложных комплексных соединений - мукополисахаридов и липопротеидов белки накапливаются влизосомах, которые образуются здесь же в пластинчатом комплексе. Дальнейшее использование белковых продуктов затрудняется, что способствует формированию, так называемых,болезней накопления(лизосомальных болезней). При этой патологии в первую очередь страдают наиболее зависимые от белковых субстратов клетки –нейроныимакрофаги, что на организменном уровне чаще всего проявляется нарушениями психомоторного развития и иммунитета.

Мембранопатии лизосомсопровождаются выходом в цитозоль пероксидов и более 40 ферментов, вызывающихаутолизклетки и субклеточных структур.

Мембранопатиимитохондрий сопровождаются набуханием органоидов иснижениемаэробного синтезаглавной «энергетической валюты» клетки – АТФ. Это сопровождается ухудшением всех видов функциональной активности субклеточных структур и самой клетки. Ослабление биологического окисления в митохондриях происходит не только при их прямом повреждении, но и в результатеснижения активностиих окислительно-восстановительных ферментов: например, при дефиците витаминов (В2, РР, Q10) и микроэлементов (Fе, Сu) или действии ингибиторов ферментов тканевого дыхания – мочевины, сероводорода, сульфитов, цианидов и др. Наконец,мутациив митохондриальных генах, кодирующих полипептиды ферментов, вызываютферментопатиии этим разрывают цепь биологического окисления, формируя«митохондриальные болезни». В конечном счете, любой вариант повреждения митохондрий и дефекты окисления субстратов неизбежно ведут к энергодефициту и снижению функционального потенциала клеток.

3.5.2. Повреждения цитоскелета происходят всегда при клеточной альтерации, придавая свою специфику формирующейся патологии. Наиболее ранимым элементом цитоскелета являются промежуточные филаменты, которые, фиксируя органоиды в цитоплазме, обеспечивают им связь между собой, а также с ядерной и плазматической мембраной. Разрушение промежуточных филаментов нарушает форму клеток и все способы их движения. Страдает внутриклеточное перемещение органоидов (например, хромосом при митозе) и включений (например, гранул с медиаторами к синаптичнской щели). Нарушается распространение сигналов управления и расстраивается метаболизм клетки. Ослабление межклеточных контактов способствует метастазированию (в злокачественных опухолях). Падает активность фагоцитоза, пиноцитоза и хемотаксиса клеток. Повреждения актиновых и миозиновых филаментов вызывают нарушения процесса сокращение – расслабление и поддержания мышечного тонуса.

3.5.3.Повреждения ядерных рецепторов, которые связаны со специфическими последовательностями ДНК, сопровождаются нарушениями еетранскрипции. В результате страдает синтез структурных и ферментных белков, что опосредует дальнейшие структурные и метаболические расстройства в клетке.

Однонитевые разрывы и мутации ДНКявляются достаточно «нежными» и немедленно активируют ряд типовых защитных механизмов, исправляющих до 95% ее дефектов. Если все же эти дефекты не устраняются, или возникают в самих механизмах защиты, то развивается наследственная (гаметическая) или ненаследственная (соматическая) генетическая патология.

Двунитевые разрывы ДНКи более грубые повреждения клеточного ядра - конденсация его хроматина –кариопикноз, распад на глыбки –кариорексиси растворение -кариолизис- являются для клеткилетальными.