18.4. Острые нарушения мозгового кровообращения

Осмтрые расстройства мозгового кровообращения являются наиболее распространенными формами осложнений ГБ. Различают острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой – инсульты и преходящие нарушения – кризы, транзиторные ишемические атаки.

18.4.1.Инсульты. Инсульты бывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).

Геморрагический инсультсвязан с паренхиматозным или субарахноидальным кровоизлиянием. Он возникает внезапно, обычно провоцируясь эмоциональным стрессированием, физической перегрузкой, алкогольным отравлением, прегреванием, инфекцией. Излившаяся в мозговую ткань кровь, разрушает ее, раздражает мозговые оболочки, вызывает отек мозга. Инсульт проявляется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. Из общемозговых симптомов наиболее часты патологическая сонливость, сопор или кома, сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышение АД и температуры, учащенный или замедленный напряженный пульс. Очаговая симптоматика зависит от локализации процесса и проявляется в виде двигательных нарушений: парезов, праличей и расстройств чувствительности. Для кровоизлияния в мозжечок характерны появление нистагма, головокружения, дизартрии, атаксии. При стволовых кровоизлияниях развиваются расстройства дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Ишемический инсультчаще всего возникает из-за тромбоза или тромбоэмболии мозговых сосудов у пожилых людей на фоне атеросклероза. Как правило, он возникает ночью во время сна и характеризуется постепенной нарастающей динамикой, в течение нескольких часов и даже дней. В некоторых случаях появляются предвестники инсульта: преходящие онемения или парезы конечностей, расстройства сознания, головокружение, потемнение в глазах. Жизненно важные функции нарушаются только в тяжелых случаях. У больных превалирует четко выраженная симптоматика очагового поражения, своеобразие которой зависитот того, какой сосуд головного мозга поражен.

Принципы терапии (неотложной)в значительной мере зависят от характера инсульта и осуществляются недифференцированным и дифференцированным лечением.

Недифференцированное лечениепредусматривает купирование общих острых сердечнососудистых расстройств внутривенным применением кардиотоников (сердечные гликозиды), гипотензивных или гипертензивных средств, мочегонных препаратов. В ходе терапии коррегируют водно-электролитный баланс и КЩС, нормализуют температуру тела, осуществляют профилактику гипоксии мозга церебропротекторами.

Дифференцированное лечение геморрагического инсультанапрвлено на повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки. Специфическим средством леченияинфаркта мозгаявляются тромболитики и антикоагулянты, которые назначают через 3 – 5 дней после тромболитиков в целях профилактики тромбоза.

18.4.2. Преходящие расстройства мозгового кровообращения.Мозговые кризы развиваются в результате ишемии мозга, вызванной спазмом мозговых сосудов на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или гипотензии, повышения вязкости крови, шейного остеохондроза и тд. К ним относят такие разновидности, при которых очаговая симптоматика регрессирует в течение суток. Различают общие, регионарные и сочетанные церебральные кризы.

Общие кризыпроявляются общемозговой симптоматикой: головной болью, головокружением, менингеальными явлениями, тошнотой, рвотой, возбуждением или, наоборот, оглушенностью.

При регионарных кризахпревалирует очаговая симптоматика.Каротидныерегионарные кризы проявляются преходящими парестезиями, чувствительными афатическими расстройствами.Вертебробазилярныекризы характеризуются нарушениями функций черепно-мозговых нервов и проявляются головокружением, нарушением координации и зрительными расстройствами.

При сочетанных кризах, наряду с церебральными нарушениями, развиваются расстройства кровообращения в сердце, почках, органах брюшной полости, конечностях. Появляется соответствующая симптоматика их поражения.

Принципы терапии мозговых кризовна фонегипотензии заключаются в применении кардиотоников и аналептиков. Для профилактики отека мозга и тромбообразования назначают мочегонные препараты и антиагреганты. При мозговых кризах на фонегипертензииприменяют гипотензивные средства. Для лечения мозговых кризов, возникающих при инфекционно-аллергических поражениях сосудов, применяют антибиотики, кортикостероиды, НПВС.

При кризах всех типов показаны антигипоксанты прямого действия, ноотропы и ангиопротекторы.