Лечение рака молочной железы

Оперативные методы

1. Простая нерадикальная мастэктомия – удаление грудной железы вместе с клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной области (carcinoma in situ, запущенные формы рака по косметическим или социальным показаниям).

2. Радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая) с удалением всего регионарного лимфатического коллектора независимо от наличия в них матестазов – выполняется при опухолях по системе TNM: T₁N₀M₀ и T₂N₀M₀

3. Радикальная мастэктомия по Halsted – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.

4. Мастэктомия по Patey – удаление грудной железы со всеми указанными лимфатическими коллекторами и малой грудной мышцей, фасцией большой грудной мышцы. Сохранение большой грудной мышцы улучшает косметический эффект.

5. Расширенная мастэктомия по Urban – удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, а также лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних грудных артерий и вен надключичной области. Эта операция применяется редко, при опухолевых процессах, поражающих внутренние квадранты, весьма травматична. Альтернативой ее является типичная радикальная мастэктомия по Halsted в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Лучевая терапия

1. Предоперационная

2. Послеоперационная

Химиотерапия, как правлило, послеоперационная: фторурацил, Тио-ТЭФ, циклофосфан, бензотеф и др.

Гормональная терапия – ингибирование, выключение действия эстрагенов, которые стимулируют опухолевый рост.

1. Удаление яичников (овариоэктомия)

2. Введение андрогенов (томоксифен и др.)

3. Введение кортикостероидов

4. Адреналэктомия – двустороннее удаление надпочечников показано при появлении рецидивов и метастазов опухоли у больных, которым яичники ранее были удалены и у больных с резко выраженной генерализацией опухолевого процесса. Эта операция продлевает жизнь больных.

5. Схема лечения рака молочной железы, рекомендованная Белорусским НИИ онкологии:

• При I стадии – радикальная мастэктомия

• При II и III стадиях без лимфогенных метастазов – комбинированное лечение:

• предоперационная лучевая терапия (СОД – суммарная очаговая доза 20Гр);

• радикальная мастэктомия.

• При II и III стадиях с наличием одиночных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

• предоперационная лучевая терапия (СОД – 20 Гр);

• радикальная мастэктомия;

• послеоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

• гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.

• При III стадии с наличием множественных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

• предоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

• радикальная мастэктомия по Холстеду;

• послеоперационная лучевая терапия (СОД – 40 Гр);

• гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.

Глава III. Заболевания легких и плевры

Классификация основных заболеваний легких и плевры

1. Воспалительные (нагноительные) заболевания:

1.1. Абсцессы легких

1.2. Гангрена легкого

1.3. Бронхоэктатическая болезнь

1.4. Эмпиема плевры

1.5. Пиопневмоторакс

2. Пневмоторакс, гемоторакс.

3. Опухолевые заболевания легких:

3.1. Доброкачественные: эпителиальные (кисты, папилломы, аденомы), мезодермальные (фибромы, миомы, невриномы, гематомы), дисэмбриональные (гастрохондрома, тератома).

3.2. Злокачественные: рак легкого.

Абсцесс легких

Абсцесс легких – ограниченный пиогенной капсулой гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани.

Этиология

Наиболее часто возбудителями абсцесса легких являются микробные ассоциации, включающие аэробов и анаэробов:

• Золотистый стафилококк;

• Пневмококк;

• Кишечная палочка;

• Вульгарный протей;

• Палочка Фриндляндера;

• Bact. fragilis;

• Bact. melaninodenicus

• Peptococcus

• Peptostreptococcus и др.

Патогенез

Основными причинами развития абсцесса легкого являются:

• потеря воздушности легочной ткани (аспирация, обтурация бронхов);

• локальное расстройство кровообращения;

• снижение резистентности организма;

• микробная инвазия с гнойной деструкцией измененной ткани;

• инородные тела бронхов.

Пути контаминации микроорганизмов:

• бронхолегочный;

• гематогенный (эмболический);

• лимфогенный;

• травматический (контактный).

Патогенетическая классификация абсцессов по С.И. Спасокукоцкому:

1. Пост- или метапневмонические, в т.ч. постгриппозные 50…60%

2. А

   40…45%

   спирационные

3. Обтурационные

4. Травматические 1…2%

5. Метастатические (эмболические) 5…6%

6. Паразитарные (эхинококк, глистная инвазия) 1%