Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся продуктивным воспалительным процессом, который приводит к склерозу поджелудочной железы.

Этиологические факторы те же, что и при остром панкреатите.

Патогенез

Возможны две формы хронического панкреатита:

9.2.2.1. Первично-хронический;

9.2.2.2. Хронический рецидивирующий.

Морфологические формы хронического панкреатита

В основе хронического панкреатита лежит продуктивный (пролиферативный) воспалительный процесс, который в зависимости от индивидуальных особенностей организма может реализоваться в различные формы заболевания.

1. Хронический индуративный

2. Псевдоопухолевый (псевдотуморозный)

3. Псевдокистозный

4. Калькулезный, в том числе, вирсунголитиаз.

Хронический индуративный панкреатит характеризуется дистрофией и некробиозом железистой ткани и замещение ее грубой фиброзной тканью. Размеры железы уменьшаются, она приобретает чрезвычайную («каменистая») плотность.

Псевдоопухолевый хронический панкреатит - избыточное разрастание фиброзной ткани, железа увеличивается в размере (тотальное, сегментарное), сдавливая окружающие ткани.

Псевдокистозный хронический панкреатит характеризуется развитием ретенционных кист, вследствие облитерации мелких выводных протоков.

Калькулезный панкреатит - это отложение солей кальция в ткани поджелудочной железы, либо образование конкрементов в вирсунговом протоке.

Клиника

Основным симптомом хронического панкреатита является боль. В зависимости от преимущественного поражения (локализация основного процесса) боли могут быть в эпигастрии или подреберьях, иногда опоясывающего характера.

Обычно боль тупая, длительная, мучительная, усиливающаяся после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной. Весьма часто беспокоит отрыжка, тошнота. Рвота возникает при погрешности в диете, обычно приносит облегчение.

Нередко у больных развивается желтуха. Локализация процесса в головке поджелудочной железе приводит к сдавлению терминального отдела общего желчного протока. Отмечается потеря веса.

Живот обычной формы, мягкий. При глубокой пальпации определяется плотная болезненная поджелудочная железа, положительный симптом Мейо-Робсона.

При наличии желтухи имеется симптом Курвуазье (механическая желтуха, увеличенный пузырь, безболезненный при пальпации).

Диагностика

• Ультразвуковое исследование - выявление патологических очагов (уплотнение, нарушение структуры, наличие кист, объизвествления, камни в вирсунговом протоке).

• Рентгеноскопия желудка (смещение, деформация).

• Фиброгастроскопия - исключение патологии желудка.

• Компьютерная томография, ЯМР.

• Лапароскопия с прицельной биопсией.

• Ретроградная панкреатохолангиография.

Лечение

Основное консервативное лечение:

- диета;

- режим;

- спазмолитики;

- анальгетики;

- физиотерапия;

- заместительная терапия (панзинорм, фестал и др.).

Лечение сопутствующих болезней желудка, 12ПК, желчного пузыря и протоков.

Оперативное лечение.

• При болевых формах - различные виды невротомии.

• При механической желтухе выполняют либо папиллосфинктеротомию, либо билиодигистивные анастомозы

• При наличии стриктур вирсунгова протока и конкрементов выполняют продольную панкреатоеюностомию.

• При преимущественном поражении тела и хвоста поджелудочной железы может выполняться ее резекция с удалением измененных участков.