Список условных сокращений

Б – I – способ резекции желудка по Бильрот, вариант I

Б – II – способ резекции желудка по Бильрот, вариант II

Ht – гематокритное число

Hb – гемоглобин

ГЭА – гастроэнтероанастомоз.

12ПК – двенадцатиперстная кишка

ДГР – дуоденогастральный рефлюкс

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖКБ – желчекаменная болезнь

ИТК – исправительно-трудовые колонии

КТ – компьютерная томография

КЖВ – комбинированная желудочная ваготомия

Mts – метастазы

μC – микрокюри

mc – милликюри

ПТК – псевдообструкция толстой кишки

РГ – рефлюкс – гастрит

СО – синдром Огильви

СОД – суммарная очаговая доза

СПВ – селективная проксимальная ваготомия

СВ – селективная ваготомия

СтВ – стволовая ваготомия

Т₄ – тироксин

Т₃ – трийодтиронин

ТРГ – тиреотропин – релизинг гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ТЭЛА – тромбэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХДН – хроническая дуоденальная непроходимость

ЦНС – центральная нервная система

ЩЖ – щитовидная железа

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

Глава I. Заболевания щитовидной железы

1. Классификация основных заболеваний щитовидной железы

1.1. Зоб:

• эндемический;

• эпидемический;

• спорадический.

1.2. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, болезнь Гревса, болезнь Базедова)

1.3. Воспалительные заболевания ЩЖ

1.3.1. Острый тиреодит

1.3.2. Хронический тиреодит (зоб Риделя, зоб Хашимото).

1.4. Опухоли ЩЖ

1.4.1. Доброкачественные:

• эпителиальные;

• неэпителиальные.

1.4.2. Злокачественные: рак, саркома.

Зоб

Зоб – это отчетливо определяемое увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи.

В соответствии со швейцарской классификацией выделяют пять степеней величины ЩЖ.

0 – ЩЖ не видна и не прощупывается

I – пальпируется перешеек ЩЖ, но ЩЖ не видна

II – ЩЖ заметна при глотании, легко пальпируется

III – ЩЖ значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV – резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию

V – гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

Клинико-морфологические формы зоба

1. Диффузный зоб

2. Узловой зоб

3. Смешанный зоб.

Диффузное увеличение ЩЖ I и II степени именуется компенсаторной гиперплазией (реакция на экзогенную и эндогенную йодную недостаточность, обусловленную различными факторами).

Увеличение III–V степеней ЩЖ и все формы узлового и смешанного зоба относятся к истинному зобу.

Классификация в зависимости от функционального состояния ЩЖ:

1. Эутиреоидный зоб – с нормальной функцией;

2. Гипотиреоидный зоб – с пониженной функцией;

3. Гипертиреоидный зоб – с повышенной функцией.

Этиология зоба

Основной причиной развития зоба является нарушение обмена йода.

Возможные причины недостаточности йода в организме:

• экзогенная: первичная, вторичная.

• эндогенная.

Первичная экзогенная недостаточность йода в организме возникает в тех случаях, когда почва данной местности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соответственно с растительной пищей и продуктами животного происхождения в организм поступает не 100…200, а около 20…50 йода.

Вторичная экзогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями.

Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями.

Препятствует усвоению йода растениями повышенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др.

Особую роль играют санитарно-гигиенические и социальные условия жизни людей.

Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При определенных условиях может возникнуть тяжелая вторичная экзогенная йодная недостаточность.

Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом.

Как указано выше, любые нарушения всасывательной функции кишечника могут привести к йодной недостаточности.

Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т.д.) резко угнетают функцию ЩЖ. Хронические колиты, особенно отягощенные чрезвычайно длительным приемом сульфаниламидных препаратов, приводят к нарушению функции поглощения йода клетками ЩЖ.

Хронические нарушения функции печени могут привести к расстройству обмена йода в организме.

Естественно, наслоение на природную йодную недостаточность факторов, которые нарушают его усвоение растениями или организмом человека, отягощает обмен йода, нарушает процессы адаптации (круговорот йода), способствует развитию зоба.