Лечение острых ожогов

1. Адекватное обезболивание пищевода

2. Промывание желудка с введением антидота (нейтрализация принятого химического вещества)

3. Детоксикация

4. Профилактика острой почечной недостаточности

5. Противовоспалительная и антибактериальная терапия.

6. Раннее бужирование пищевода, начиная с 7…8 дня.

Классификация рубцовых стриктур пищевода

• Клапанная (мембранная)

• Ограниченная (протяженность до 2 см)

• Кольцевидная (протяженность 2…3 см)

• Трубчатая (протяженность 4…8 см)

• Тотальная (по всей длине пищевода)

Оперативное лечение стриктур пищевода – способы пластики пищевода:

1. Кожная пластика

2. Тонкокишечная пластика

3. Толстокишечная пластика

4. Пластика пищевода желудком

Ахалазия кардии (кардиоспазм)

Ахалазия кардии – нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризующееся затрудненным прохождением пищи из пищевода в желудок, обусловленное отсутствием рефлекторного синхронного раскрытия кардии при глотании.

Этиология

Нарушения функции кардии при глотании и прохождении пищи по пищеводу могут быть связаны со следующими факторами:

• Врожденная аномалия развития нервного аппарата;

• Конституционная невростения с неврогенной дискоординацией моторики пищевода;

• Инфекционно-токсическое поражение нервного сплетения пищевода и кардии.

Предрасполагающие условия:

• Длительный гиповитаминоз;

• Стойкое эмоциональное напряжение

• Алиментарная дистрофия

Патогенез ахалазии кардии

• Врожденное отсутствие, дистрофия или распад ряда ганглиозных клеток ауэрбаховского нервного сплетения.

• Нарушение иннервации пищевода, дистрофия мышечного аппарата

• Спазм мышц кардиального отдела пищевода

• Рубцовое перерождение мышц кардиального отдела пищевода

Клиника ахалазии кардии

• Дисфагия (затрудненное прохождение пищи по пищеводу – расстройство глотания)

• Регургитация («пищеводная рвота» – забрасывание съеденной пищи в ротовую полость): частая, необильная, может возникать после нескольких глотков пищи, в других случаях она бывает редкой и весьма обильной. Регургитацию провоцирует положение тела. Ночная регургитация (симптом мокрой подушки) связана с расслаблением тонуса глоточно-пищеводного сфинктера.

• Боли за грудиной, они бывают различной природы:

• спазм мускулатуры пищевода;

• переполнение пищевода (растяжение стенки пищевода);

• эзофагит.

• Методы исследования

1. Рентгенография пищевода

2. Эзофагоскопия

3. Эзофагоманометрия

4. Эзофагокимография

• Стадии развития кардиоспазма (Б.В. Петровский).

I стадия – ранняя (начальная), функциональный перемежающийся спазм пищевода, просвет его практически не расширен.

II стадия – постоянный спазм кардии, пищевод нередко расширен

III стадия – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, рубцовое изменение мышц кардии пищевода с выраженным расширением его просвета.

IV стадия – резко выраженный стеноз кардии, пищевод резко расширен с атоничными стенками, нередко S – образной формы.

Лечение

1. Консервативное

   1. Спазмолитики

   2. Седативные препараты

   3. Нитраты

   4. Витаминотерапия

   5. Физиотерапия

2. Кардиодилятация (растяжение кардиального отдела пищевода)

   1. Кардиодилятатор Штарке (металлическая конструкция)

   2. Кардиодилятатор гидростатический

   3. Кардиодилятатор пневматический.

3. Оперативное лечение.

   1. Операция Геллера (эзофагокардиомиотомия – рассечение склерозированных мышечных волокон в области сужения до подслизистого слоя).

   2. Операция Гейровского (эзофагофундоанастомоз – наложение анастомоза между расширенной частью пищевода и дном желудка).

   3. Операция Рюмпеля (резекция суженного участка пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза).