Хронический рефлюкс – гастрит

Этиология дуодено-гастрального рефлюкса

• Первичное нарушение функции пилорического жома

• Вторичное нарушение функции пилорического жома:

• язвенная болезнь;

• хроническая дуоденальная непроходимость;

• желчно-каменная болезнь;

• хронический панкреатит и т.д.

Патогенез рефлюкс-гастрита

Рефлюкс содержимого 12 ПК в желудок изменяет свойства муцина, растворяет поверхностный слой слизи. Желчные кислоты, при наличии соляной кислоты, приобретают способность проникать через клеточные мембраны, вызывают повреждение клеток поверхностного эпителия.

Патологическая анатомия

1. Хронический поверхностный гастрит без поражения желез

2. Хронический поверхностный гастрит с поражением желез

3. Хронический атрофический гастрит

4. Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией слизистой

Клиника рефлюкс-гастрита

1. Боли в эпигастральной области

2. Горечь во рту

3. Изжога

4. Тошнота

5. Отрыжка

6. Снижение аппетита

7. Периодическая рвота с примесью желчи.

Диагностика

1. Исследование желудочного сока, в том числе на содержание желчных кислот

2. Фиброгастроскопия с биопсией слизистой

3. Рентгеноскопия желудка

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

1. Консервативное, а при неэффективности – оперативное

2. Пластика пилорического жома

3. Вмешательства на 12 ПК

4. Операция Стронга – рассечение дуодено-еюнальной связки, низведение 12 ПК

5. Резекция желудка (пилоросохраняющая, по Ру с жомом и др.) при язвенной болезни, сочетающейся с атрофическим рефлюкс-гастритом с кишечной метаплазией эпителия (рассматривается как предрак).

6. Комбинированные оперативные вмешательства (холецистэктомия + пластика пилорического жома и др.).

Ригидный гастрит

Ригидный антральный хронический гастрит сравнительно редкое заболевание. Поражается в основном антральный отдел, развивается воспалительная деформация выходной части желудка с явлениями сужения.

Выраженная серозно-клеточная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя. Заметно утолщается сероза антрального отдела, имеет место стойкий спазм мускулатуры данного отдела.

Гистологическая картина характеризуется явлениями атрофическо-гипертрофического гастрита.

Основные клинические симптомы

1. Упорная диспепсия: изжога, отрыжка, икота, тошнота, потеря аппетита, вздутие живота, периодически – жидкий стул.

2. Стойкая ахлоргидрия

3. Умеренная анемия

Диагностика

1. Исследование желудочного сока

2. Фиброгастроскопия с биопсией

3. Рентгеноскопия

Лечение ригидного гастрита

Ригидный антральный хронический гастрит одно из явных предраковых состояний желудка, поэтому радикальным лечением подобных больных является оперативный метод – субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника.

Язвенная болезнь желудка и 12 ПК

Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее, заболевание, характеризующееся очаговым изъязвлением гастродуоденальной слизистой.

Этиология язвенной болезни

Основные этиологические факторы:

1. Расстройство нервно-гуморальной регуляции функции желудка и 12 ПК.

2. Алиментарные факторы (характер пищи, режим питания, сухоядение, гиповитаминозы, недостаток белков животного происхождения и др.).

3. Интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем, производственные вредности, лекарственные препараты и др.).

4. Наследственная предрасположенность к желудочному заболеванию.

5. Хронические заболевания других органов (печень, поджелудочная железа, легкие, сердце и др.).