Опухоли щж
Доброкачественные
1. Эпителиальные: эмбриональные, коллоидные кисты, папиллярные.
2. Неэпителиальные: фиброма, липома, ангиома, лимфома, невринома.
Злокачественные
1. Рак ЩЖ.
2. Саркома ЩЖ.
Злокачественные новообразования ЩЖ в эндемических районах зоба наблюдаются в 10 раз чаще. Рак ЩЖ поражает преимущественно женщин, в 80…90% случаях он возникает на фоне длительного существования узлового зоба. При этом неактивные («холодные») узлы подвергаются бластотрансформации значительно чаще. При многолетнем существовании зоба гистологические исследования свидетельствуют, что в 15…20% случаев имеются очаги раковой трансформации. Таким образом, узловой (смешанный) зоб является предраковым заболеванием ЩЖ. Рак ЩЖ развивается на фоне эутиреоидного или гипотиреоидного зоба. Аберрантные локализации зоба весьма часто (80…90%) превращаются в рак.
При тиреотоксикозе рак практически не развивается.
Морфологически рак может быть:
папиллярный;
фолликулярный;
альвеолярный;
недифференцированный (весьма злокачественный).
Клиника рака щж
Появляется и быстро увеличивается в размерах плотный узел с бугристой поверхностью, который фиксируется с окружающими тканями и делается неподвижным. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса.
Диагностика осуществляется путем УЗИ, компьютерной томографии, сканирования и обязательного цитологического и/или гистологического исследования. Пункционный метод биопсии дает примерно 30% ложнонегативных результатов.
Клинические стадии рака щж
I стадия – маленькая опухоль 2…3 см в диаметре, подвижная, не прорастающая в капсулу.
II А стадия – небольшая одиночная (3…4 см) опухоль или множественные мелкие подвижные, не прорастающие капсулу, не имеющие лимфогенных метастазов.
II Б – стадия – одиночная или множественные опухоли ЩЖ не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.
III стадия – опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.
IV стадия – опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеются отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы (легкие, кости и др.).
Лечение рака щж
Основным и наиболее радикальным методом лечения рака ЩЖ является хирургический. В зависимости от стадии и распространенности процесса выполняются следующие оперативные вмешательства:
при I и IIA степени – экстракапсулярная субтотальная струмэктомия
при II Б стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и тотальная струмэктомия
при III стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия, расширенная экстирпация ЩЖ (операция (Крайля), послеоперационная лучевая терапия.
при отдаленных метастазах рака ЩЖ (высокодифференцированного и дифференцированного с активным поглощением йода) в целях разрушения вторичных очагов, назначается радиоактивный йод.
Глава II. Заболевания грудной железы
Основные заболевания: мастит, мастопатия, рак.
Мастит
Мастит – это воспалительный процесс грудной железы, обусловленный застоем молока и/или микробной контаминацией. Болеют в основном молодые женщины, как правило, в ближайшем послеродовом периоде, хотя могут болеть мужчины и даже новорожденные.
Этиология. Основные возбудители мастита: грамположительные кокки – 70%, грамотрицательные микроорганизмы – около 30%.
Патогенез мастита. В развитии мастита решающее значение имеют три условия:
Предрасполагающие факторы, которые обусловливают снижение общей сопротивляемости организма:
беременность, особенно на фоне сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет и др.);
патология беременности (гестоз, эклампсия и др.);
патология родов (выраженная кровопотеря, разрыв промежности; затяжные роды).
Застой молока в грудной железе, даже без наличия микробов вызывает местное серозное воспаление, что весьма часто осложняется гнойной инфекцией.
Застой молока у кормящей родильницы может быть вследствие различных причин:
несоответствие молочных протоков физиологической активности грудной железы в момент лактации;
плоский сосок, затрудняющий процесс сосания молока новорожденным;
недостаточное сцеживание молока после кормления ребенка, особенно при обильной лактации;
ранний переход на искусственное вскармливание (ребенок охотнее ест искусственную смесь).
Возможные пути микробной контаминации:
каналикулярный – по молочным ходам вглубь железы;
лимфогенно – из трещин, эрозий, мацераций соска;
гематогенно – крайне редко при септикопиемии.
Пути распространения инфекции при мастите:
1. По протяженности;
2. По соприкосновению;
3. Лимфогенно;
4. Гематогенно.
Опасности мастита:
1. Выпадение функции железы вследствие разрушения долек;
2. Косметические дефекты грудной железы;
3. Развитие хронического мастита (предракового состояния);
4. Развитие сепсиса с неблагоприятным исходом.
Клинико-морфологическая классификация мастита:
1. Серозный мастит (грудница)
2. Серозно-инфильтративный мастит
3. Гнойный мастит
4. Флегмонозный мастит
5. Гнилостный (гангренозный) мастит
6. Хронический инфильтративный мастит
Классификация мастита в зависимости от локализации процесса (рис. 2.1.).
1. Поверхностный (премаммарный) мастит – воспаление подкожно-жировой клетчатки в области грудной железы;
2. Субареолярный поверхностный мастит – процесс поражает жировую клетчатку в области ареолы, может вовлекать в процесс молочные ходы с развитием молочных свищей;
3. Интрамаммарный мастит – процесс, поражающий дольки железы;
4. Ретромаммарный мастит – процесс, располагающийся за собственной фасцией грудной железы;
5. Панмастит – субтотальное или тотальное поражение железы.
Рис. 2.1. Возможные локализации мастита:
Субареолярный
Премаммарный
Интрамаммарный
Ретромаммарный