Диагностика

• УЗИ: утолщение участка кишки, определение абсцесса

• Лапароскопия: серозно-фибринозный или серозно-геморрагический выпот, участок кишки отечен, багрового цвета, брыжейка отечна с точечными кровоизлияниями под серозной оболочкой

• Гистологическое исследование исключает опухоль и туберкулезный процесс

• Рентгенологическое исследование – пассаж контраста выявляет сужение кишечника.

Лечение болезни Крона

• Антибактериальная терапия

• Глюкокортикоиды

• Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, ортофен, индометацин и др.

• Сульфасалазин, салазопиридозин, салазодиметоксин

• Иммунодепрессанты

• Антигистаминные препараты

• При нарастающей непроходимости или развитии других осложнений показано оперативное вмешательство.

Меккелев дивертикул

Дивертикулы тонкой кишки крайне редкое заболевание, встречающееся преимущественно в тощей кишке на ее брыжеечной стороне. Причиной врожденных дивертикулов является эктопия других тканей в стенку тощей кишки.

Клинические признаки появляются только при развитии дивертикулита.

Дивертикул Меккеля – дивертикул подвздошной кишки, формируется из желточно-кишечного протока, который обычно к 3-му месяцу внутриутробного развития запустевает и атрофируется. Однако у 2 % людей проток полностью не рассасывается, остается слепой мешок различной величины (от 1 до 12 см) который соединен с подвздошной кишкой в 20…60 см от илеоцекального угла.

Примерно у 20…25% людей с дивертикулами Меккеля возникают патологические процессы, которые требуют оперативного лечения.

Основные осложнения дивертикула Меккеля

• Дивертикулит

• Тонкокишечная непроходимость

• Кровотечение

Дивертикул Меккеля чаще всего проявляется у детей.

Дивертикулит – воспаление дивертикула клинически протекает как аппендицит.

Диагноз устанавливается либо при лапароскопии, либо во время операции.

Лечение: удаление дивертикула.

Тонкокишечная непроходимость при дивертикуле Меккеля – осложнение, которое занимает второе место после дивертикулита. В подавляющем большинстве случаев кишечная непроходимость возникает вследствие инвагинации подвздошной кишки, несущей дивертикул в дистальный отдел.

Заболевание начинается остро, приступы интенсивных болей схваткообразного характера, сопровождающиеся рвотой. Наличие крови со слизью при ректальном исследовании является признаком инвагинации, однако, этот симптом появляется чаще всего через 10…20 часов от начала заболевания. В начале заболевания клиника обтурационной непроходимости, а в последующем, когда в инвагинат втягивается брыжейка, появляются признаки странгуляционной непроходимости.

Диагностика

• Ирригоскопия

• Колоноскопия

• Лапароскопия

• УЗИ

Лечение инвагинации

У детей производится попытка дезинвагинации с помощью введения воздуха через анальное отверстие, при неэффективности выполняется операция.

У взрослых непроходимость, вызванная инвагинацией, подлежит оперативному лечению: дезинвагинация, и при жизнеспособной кишке, производится удаление дивертикула путем клиновидной резекции кишки; при нежизнеспособной кишке выполняется резекция кишки в пределах здоровых тканей.

Кровотечение при дивертикуле Меккеля возникает в том случае, если происходит изъязвление слизистой дивертикула. Интенсивность кровотечения зависит от диаметра аррозированного (разрушенного) сосуда. Клинически кровотечение проявляется общими признаками (слабость, головокружение, шум в ушах, обморочное состояние, бледность и др.) и кровавым стулом. Кровотечение, как правило, рецидивирует.