Анальный зуд

Анальный зуд – патологическое состояние, сопровождающееся упорным зудом в области заднего прохода.

Этиология.

Анальный зуд – полиэтиологическое заболевание.

Первичный анальный зуд связан с нейрогенными расстройствами.

Вторичный анальный зуд является симптомом целого ряда заболеваний: геморрой, анальная трещина, глистная инвазия, воспалительные и грибковые поражения кожи, запоры, поносы и т.д.

Клиника.

Основной симптом – зуд в области заднего прохода. При осмотре могут наблюдаться расчесы, некоторая гиперемия кожи. При постановке диагноза важное значение имеет установление причины зуда, поскольку это решает проблему лечения.

Лечение.

При вторичном зуде устранение провоцирующего фактора (лечение основного заболевания) сравнительно быстро приводит к излечению.

При первичном (эссенциальном) зуде лечение начинается с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, лечебные микроклизмы с димексидом, колларголом, кожные мази.

Инъекционные методы лечения:

• обкалывание вокруг заднего прохода 0,2% водным раствором метиленового синего

• раствор новокаина 0,25…0,5% с 10% спирта – спиртновокаиновая блокада перианальной складки, копчикового сплетения.

Оперативные методы лечения:

Операция Болла – пересечение нервных стволов перианальной зоны двумя полулунными разрезами.

Опухоли прямой кишки Доброкачественные

Доброкачественные опухоли прямой кишки совершенно аналогичны опухолям ободочной кишки.

1. Полипы:

• железистые (аденоматозные);

• гиперпластические;

• ворсинчатые.

2. Ворсинчатые опухоли.

Злокачественные опухоли прямой кишки

Самой частой злокачественной опухолью является рак.

Предрасполагающими факторами рака прямой кишки являются:

• полипы аденоматозные;

• полипы ворсинчатые

• семейный полипоз;

• ворсинчатая опухоль;

• неспецифический язвенный колит;

• проктиты.

Локализация опухоли

• Проктосигмоидальный отдел

• Ампулярный отдел

• Рак анального канала.

В подавляющем большинстве рак прямой кишки представляет собой аденокарциному, реже слизистый. Рак анального канала – это плоскоклеточный рак.

Стадии развития рака прямой кишки

Iа стадия – небольшая подвижная опухоль слизистой кишки без метастазов – T₁N₀M₀

Iб стадия – опухоль занимает не более полуокружности, прорастает в мышечный слой, метастазов нет – T₂N₀M₀

II стадия – T_3-4N₀M₀ – опухоль занимает не более полуокружности, прорастает мышечный слой, имеются лимфогенные метастазы.

III стадия – T_1-4N₁M₀ – опухоль, занимает более полуокружности, прорастает серозную оболочку, имеются множественные лимфогенные метастазы.

IV стадия – T_1-4N_0-4M₁ –

– T_1-4N_4*M₁ – опухоль различных размеров, имеются множественные метастазы в лимфатические узлы и гематогенный метастаз,

где N_4* - метастазы в юксторегионарные лимфоузлы.

Клиника рака прямой кишки

Общие симптомы, характерные для рака прямой кишки можно объединить в 3 группы:

• патологические выделения из прямой кишки (слизь, кровь, гной);

• расстройства функции кишечника (запоры, поносы, их чередование, лентовидный кал, тенезмы, признаки кишечной непроходимости, недержание стула, газов);

• боль и другие неприятные ощущения в прямой кишке или смежных органах (боль в заднем проходе, болезненное и частое мочеиспускание, кровянистые выделения из половых путей у женщин и др.).

1. Рак анального канала протекает с явлениями нарастающего запора. Больные, как правило, при туалете заднего прохода прощупывают опухоль.

2. Рак ампулярного отдела на ранних стадиях протекает как геморрой, в поздней стадии – как язвенный проктит (распад опухоли).

3. Рак проктосигмоидного отдела манифестируется явлениями прогрессирующей хронической толстокишечной непроходимости.