Диагностика

• Осмотр заднего прохода

• Пальцевое исследование прямой кишки

• Ректороманоскопия с биопсией (рис 6.13)

• Ирригоскопия

• Колоноскопия с биопсией

• Гистологическое исследование биопсийного материала

Рис. 6.13. Рак прямой кишка (ректороманоскопия)

Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки оперативное.

Характер оперативных вмешательств, выполняемых при раке прямой кишки:

• Передняя резекция прямой кишки с наложением сигмопроктоанастомоза конец в конец. Эта операция возможна, если опухоль располагается на 10-12 см и выше заднего прохода.

• При такой же локализации опухоли, но у пожилых людей с повышенным риском выполняется операция Гартмана с формированием концевой сигмостомы.

• При опухолях, располагающихся на 7-8 см выше заднего прохода производится брюшно-анальная резекция (операция Бебкока-Нисневича) с низведением сигмовидной кишки на место прямой.

• При опухолях, расположенных ниже 6 см от заднего прохода выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлсса) с формированием одноствольной концевой сигмостомы (противоестественного заднего прохода).

• При запущенном раке прямой кишки накладывается сигмостома.

Внимание! При опухолях ампулярной зоны и анального канала производится предоперационная рентгенотерапия.

Глава VII. Заболевания червеобразного отростка

Самыми частым заболеваниями червеобразного отростка слепой кишки являются острый и хронический аппендицит.

Положение червеобразного отростка нередко определяет локализацию боли, распространение воспалительного процесса брюшной полости, создает определенные трудности при диагностике и оперативном вмешательстве.

Отросток в одних случаях располагается кнутри от слепой кишки, свисая в полость малого таза, где он может соприкасаться с дном мочевого пузыря или прямой кишкой, а у женщин, кроне того, с яичниками и маточными трубами.

В других случаях червеобразный отросток располагается впереди или позади слепой кишки. Ретроцекальное расположение отростка может быть забрюшинным (ретроперитонеально). Иногда отросток располагается высоко, под печенью. Наиболее частые варианты положения отростка по отношению к слепой кишке представлены на рисунке 7.1.

В связи с положением червеобразного отростка проекция его основания на брюшную стенку может быть самой разнообразной, однако наиболее характерные точки проекции две: точка Мак-Бурнея и точка Ланца (рис. 7.2).

Точка Мак-Бурнея - граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Точка Ланца - граница средней и правой трети линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей.

Значительно реже основание отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в точках надчревной, чревной и подчревной областей.

Острый аппендицит

Острый аппендицит - острое экссудативное воспаление червеобразного отростка.

Этиология

Непосредственной причиной воспаления является кишечная микрофлора (кишечная, синегнойная палочки, бактероиды, кокки, фузобактерии и др.).

Рис. 7.1. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке.

1 — нисходящее;

2 — боковое (латеральное);

3 — внутреннее (медиальное);

4 — заднее (ретроцекальное, дорсальное);

5 — переднее (вентральное).

Рис. 7.2. Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку.

1 — точка Мак Бурнея;

2 — точка Ланца.