Лечение тромбозов глубоких вен

Основной принцип – коррекция тромботического состояния гемостаза, что может остановить прогрессирование тромбоза, обеспечит возможность частичного лизирования и реканализации тромба.

Чем раньше начато адекватное консервативное лечение, тем лучше прогноз.

Компоненты консервативной терапии тромбозов глубоких вен.

1. Строгий постельный режим в течение 12...15 дней.

2. Устранение боли – лечение шока

3. Разрешение рефлекторного спазма сосудов, усугубляющего расстройства регионарной и центральной гемодинамики.

4. Антикоагулянтная терапия: прямые антикоагулянты - гепарин, фраксипарин, логипарин; непрямые антикоагулянты – неодикумарин, фенилин, синкумар

5. Фибринолитическая терапия: плазмин (фибринолизин), стрептокиназа, стрептодеказа, цилиаза

6. Активаторы фибринолиза:

• никотиновая кислота внутривенно

• ксантинола никотинат (компламин, теоникол) внутривенно капельно

• пирогенал внутримышечно по схеме от 5 до 30 мкг 1 раз в сутки

7. Улучшение реологических свойств крови: декстраны, трентал, актовегин, эуфиллин и др.

8. Антибактериальная терапия

Комбинированное лечение острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза

Оперативное лечение при илеофеморальном тромбозе возможно только как компонент комбинированной терапии, поскольку невозможность проведения послеоперационной антикоагулянтной терапии является абсолютным противопоказанием для оперативного вмешательства.

Показания к операции

Абсолютные:

• неокклюзирующий тромбоз (флотирующие тромбы) – опасность ТЭЛА;

• осложненный тромбоз (восходящий тромбоз полой вены, эмбологенный тромбоз, угроза развития гангрены конечности - синяя флегмазия);

Относительные:

• безрезультатность консервативной терапии на протяжении 2-3 суток;

• срок свыше 8 суток;

• пожилой возраст.

Основным методом оперативного пособия при илеофеморальном тромбозе – тромбэктомия. При синей флегмазии лечение может осуществляться только в специализированном сосудистом отделении.

Следует помнить: консервативное лечение как самостоятельный метод лечения синей флегмазии бесперспективен.

Основные компоненты, обеспечивающие благоприятный исход при синей флегмазии:

• ранняя (до выключения функции конечности и появления симптомов гангрены) операция;

• радикальная тромбэктомия, подтвержденная флебографией;

• послеоперационная тромболитическая и антикоагулянтная терапия.

Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь; хроническая венозная недостаточность)

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – симптомокомплекс, возникающий вследствие перенесенного тромбоза магистральных вен нижних конечностей, манифестирующийся венозной недостаточностью.

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной данного заболевания служат различные тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей. В связи с недостаточной реканализацией после рассасывания тромбов, склерозирования стенки воспаленного сосуда, неэффективностью клапанного аппарата у больных развиваются различные варианты лимфовенозной несостоятельности, вплоть до развития трофических язв.

Клиника посттромботической болезни.

В зависимости от преобладания клинической картины венозной недостаточности выделяют следующие формы ПТФС:

1. Болевая;

2. Варикозная (вторичная варикозная болезнь);

3. Отечно-некротическая (язвенная);

4. Смешанная

Болевая форма ПТФС характеризуется чувством тяжести и болями распирающего характера в области лодыжек, подошвы или икроножных мышц, особенно при длительном пребывании на ногах и тяжелой работе.

Работоспособность снижается, появляется быстрая утомляемость.

К концу рабочего дня, как правило, появляются отеки в области стоп и лодыжек. После ночного отдыха отеки исчезают или значительно уменьшаются. Нередко в ночное время возникают судороги икроножных мышц. Возвышенного положение, в сочетании с легкими движениями стоп обычно разрешают судороги.

Варикозная форма встречается примерно у 70% больных ПТФС. Расширение поверхностных вен может быть преимущественно магистрального типа или рассыпного. Мешковидные расширения чаще всего образуется в области перфорантных вен, имеющих клапанную недостаточность. Эти вены пальпаторно определяются как округлые дефекты фасции.

Варикозная форма практически всегда сопровождается отеком конечности (лимфо-венозный стаз).

Язвенная форма ПТФС характеризуется постоянным индуративным отеком тканей нижней трети голени и стопы. Кожа и подкожная клетчатка становятся плотными, болезненными. Выраженная пигментация, мокнущая экзема в области внутренней лодыжки и передневнутренней поверхности нижней трети голени. Со временем в этой области происходит некроз кожи, образуются трофические язвы, имеющие плоское дно, покрытое некротическими тканями и вялыми грануляциями. Как правило, в подобных язвах развивается гнилостная инфекция, поэтому отделяемое грязно-серого цвета, неприятного или зловонного запаха.