Диагностика

• Обзорная рентгенография

• Ирригоскопия

• Колоноскопия

• Лапароскопия

• Компьютерная томография

Лечение

Консервативная терапия показана при обтурационной непроходимости доброкачественного генеза: спаечная болезнь, каловые камни при хронических запорах, дивертикулит с развитием инфильтрата и др.

Консервативное лечение включает:

• Очистительные и сифонные клизмы;

• Колоноскопическую декомпрессию;

• Лечебные новокаиновые блокады;

• Перидуральную блокаду на уровне поясничных сегментов;

• Инфузионную терапию

При опухолевой обтурационной непроходимости консервативная терапия служит предоперационной подготовкой, которая в зависимости от тяжести состояния больного может продолжаться 2…4 часа.

Оперативное лечение показано во всех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной и при опухолевой природе непроходимости.

Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

• Радикальные операции: устранение непроходимости путем резекции пораженного участка в пределах заведомо здоровых тканей;

• Паллиативные операции: удаление опухоли и разрешение непроходимости несмотря на наличие метастазов;

• Симптоматические – разрешение непроходимости без удаления опухолевого очага (обходной анастомоз, колостомия).

Странгуляционная толстокишечная непроходимость

Причины странгуляционной непроходимости ободочной кишки:

• Заворот

• Узлообразование

• Спаечная болезнь

• Эластическое ущемление грыж

• Заворот сигмовидной ободочной кишки – наиболее частая патология странгуляционной непроходимости ободочной кишки (70…95%).

Механизм развития заворота сигмовидной кишки.

Среди причин заворота выделяют предрасполагающие и реализующие факторы.

Предрасполагающие факторы

• Большая длина сигмовидной ободочной кишки (› 50 см). Длина сигмовидной кишки увеличивается в пожилом и старческом возрасте, при питании преимущественно растительной пищей, после некоторых заболеваний кишечника (хронический запор, американский трипаносомоз и др.).

• Рубцовые изменения в брыжейке.

• Наличие спаек в левой подвздошной области.

• Запоры.

Реализующие факторы

• Усиленная перистальтика кишечника.

• Погрешности в диете (чрезмерный прием фруктов, овощей).

• Переедание, особенно после длительного голодания.

• Внезапное повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, резкое напряжение брюшной стенки).

Клиника

Заворот сигмовидной ободочной кишки, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста.

Заболевание начинается остро, в редких случаях постепенно, но затем симптоматика делается однотипной.

Боли в животе без определенной локализации постоянного характера, но вскоре они становятся интенсивными, схваткообразными, локализуясь в левой половине живота.

Рвота необильным желудочным содержимым, позывы на рвоту многократные, выраженная тошнота. Задержка стула и газов появляется в первые часы заболевания.

Вздутие живота отмечается через 3-4 часа, отчетливо прогрессирующее. Вначале ограниченное (локальное) вздутие, отчетливо контурируется справа или в области левого подреберья («косой» живот).

Перкуторно над раздутой кишкой определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком (с-м Кивуля), при толчкообразной пальпации слышен шум плеска (с-м Склярова). В момент приступа болей весьма часто пальпируется сильно раздутая, резистентная и неподвижно фиксированная кишка (с-м Валя). Постепенно вздутие распространяется на все отделы живота, поэтому появляется некоторая ригидность брюшной стенки. Однако симптомов раздражения брюшины длительное время не бывает. Положительный симптом Обуховской больницы. Общее состояние остается удовлетворительным в течение 2…3 дней, затем появляются выраженные признаки интоксикации, эксикоза и перитонита.