Общие принципы лечения грыж

Лечение грыж брюшной стенки только оперативное.

Основным принципом оперативного лечения является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору методов грыжесечения.

При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, ее патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.

Многочисленные способы операций при грыжах систематизируются по принципу преимущественного использования тех или иных тканей брюшной стенки. Существует пять основных методов герниопластики:

• Фасциально-апоневротическая

• Мышечно-апоневротическая

• Мышечная

• Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация)

• Комбинированная (использование ауто- и эксплантата)

Первые три метода объединяются в аутопластические, а остальные два – в аллопластические.

• Лапароскопическая герниопластика

Противопоказания к грыжесечению

• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания (сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсированный цирроз печени и др.)

• Грыжи новорожденных

• Наличие в организме инфекционного очага

• Беременность

Предоперационная подготовка при плановом грыжесечении

1. Санация инфекционных очагов

2. Подготовка дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, а также желудочно-кишечного тракта

3. Вправление в брюшную полость длительно существующей большой или гигантской грыжи с тугим циркулярным бинтованием живота или ношением бандажа.

Этапы плановой операции грыжесечения

1. Послойное рассечение тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).

2. Выделение из окружающих тканей грыжевого мешка.

3. Вскрытие его у дна, вправление содержимого в брюшную полость.

4. Прошивание и иссечение грыжевого мешка.

5. Пластика грыжевых ворот.

6. Послойное ушивание раны.

Методы оперативных вмешательств при различных видах грыжи

Паховая грыжа

Все имеющиеся методы оперативного лечения паховых грыж отличаются друг от друга по способу пластики пахового канала.

Способы пластики передней стенки пахового канала (методы Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского и др., а у детей – способы Ру-Краснобаева, Мартынова).

Используются данные способы хирургических вмешательств при косой паховой грыже, в начальных стадиях заболевания, чаще у пациентов молодого возраста.

Способы пластики задней стенки пахового канала (методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова и др.) используются при прямой паховой грыже, при грыжах больших размеров, при косых паховых грыжах у пациентов пожилого возраста.

Лапароскопическая герниопластика (со стороны брюшной полости внутреннее отверстие пахового канала укрывается синтетической сеткой).

Аллопластика (метод Лихтенштейна и др.).

Ошибки и опасности при паховом грыжесечении:

• повреждение мочевого пузыря, слепой кишки при скользящих грыжах;

• повреждение бедренных сосудов при выполнении пластики пахового канала;

• повреждение элементов семенного канатика (сосудов, d. deferens )

• захват в шов или повреждение нервов (n. Ilioingvinalis, n. femoralis и др.)

Бедренная грыжа

Методы пластики бедренного канала

• Бедренные способы (Бассини, Абражанова и др.)

• Паховые способы (Руджи-Парлавеччио, Руджи-Райха и др.)

• Аллопластика (использование синтетических материалов)

Особенности и опасности при грыжесечении по поводу бедренных грыж:

• повреждение бедренных сосудов;

• у 10-20% больных имеется «corona mortis» (корона смерти) - аномальное отхождение а. obturatoria от a. hipogastrica inferior с образованием сосудистого кольца, которое может повреждаться при обработке грыжевого мешка или рассечении ущемляющего кольца.