Лечение

Консервативная терапия включает устранение факторов, отягощающих течение варикозной болезни: смена профессии, исключить длительное стояние на ногах, поднятие тяжестей, езду на велосипеде. Полезно носить эластические чулки подобранные по размеру. При работе каждые 2 часа нужно делать перерыв на 10…15 мин, во время которого ноги поднимают на стул или табурет и производят активные движения в голеностопных суставах.

Из лекарственных препаратов рекомендуют назначить эскузан, венорутон, компламин, гливенол и другие препараты, повышающие тонус венозной стенки.

Приведенная консервативная терапия не излечивает больных, но может замедлить прогрессирование заболевания.

Флебосклерозирующая терапия – метод, основанный на внутривенном введении ряда веществ, которые повреждают эндотелий, вследствие чего развивается флебит и облитерация просвета сосуда.

Наиболее часто применяются: варикоцид, тромбовар, варикосан, сильнезол и др.

Показания к флебосклерозирующей терапии:

• компенсированная стадия вырикозной болезни;

• наличие противопоказаний к операции;

• отказ больных от оперативного лечения;

• рецидив после оперативного лечения в виде отдельных узлов.

Оперативное лечение выполняется при всех стадиях заболевания, если нет противопоказаний. Выполняется флебэктомия – удаление из отдельных разрезов только измененных (пораженных) венозных стволов большой и/или малой подкожной вены бедра (операция Бебкокка, Нарата) с обязательной перевязкой несостоятельных перфорантных вен по Коккету или Линтону и ушиванием дефекта фасции в данной области.

Особенно важно перевязать большую подкожную вену в паху у самого впадения в бедренную вену, оставив культю не более 1 см и лигировав все дополнительные притоки (операция Троянова-Тренделенбурга). Отдельные варикозные узлы прошиваются специальными швами (по Соколову или Клаппу). В последние годы разработана эндоскопическая методика удаления варикозно расширенных вен.

Реабилитация после флебэктомии. Все больные после флебэктомии нуждаются в реабилитации, поскольку весьма часто развивается постфлебэктомический синдром: длительная отечность стопы и нижней трети голени, инфильтрация в области культей удаленных вен, болезненность при ходьбе, снижение трудоспособности.

Наиболее эффективным методом реабилитации больных после флебэктомии – наложение цинк-желатиновой повязки на голень и стопу сразу после операции или через сутки после нее при применении дренажей. Повязка накладывается сроком на 8…9 дней. Затем повязка снимается, удаляются швы. В течение 2…3 дней проводится ЛФК и массаж. Контролируется степень восстановления лимфо-венозного кровотока. Если у больной отсутствуют отеки, боли при ходьбе, дальнейшая реабилитация продолжается в амбулаторных условиях не более 7 дней (физиотерапия, ЛФК, массаж).

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит – воспаление вен с образованием в их просвете тромбов.

Этиология и патогенез

Тромбофлебит делят на травматический и нетравматический.

Травматический тромбофлебит возникает в тех случаях, когда травмируется непосредственно стенка сосуда (инъекции внутривенные, в том числе длительная катетеризация вен, травматические повреждения, оперативные вмешательства).

Нетравматический тромбофлебит – это чаще всего переход воспаления с окружающих тканей на венозную стенку с последующим образованием тромба.

Нетравматический тромбофлебит может возникнуть также при гиперкоагуляции и нарушении местного кровотока.

Тромбофлебит делят на тромбофлебит варикозно расширенных вен и тромбофлебит нерасширенных вен.

Тромбированные вены под действием консервативной терапии, как правило, в течении 2…3 месяцев реканализируются, однако воспаление заканчивается образованием рубцовой ткани, поэтому венозная стенка теряет эластичность, нарушается функция ее клапанного аппарата. В ряде случаев наступает рубцовая облитерация вены.