Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы - это скопление жидкости в виде полостей, которые могут располагаться как в самой железе, так и в окружающих тканях, полости малого сальника.

Механизм развития кист

1. Врожденные кисты образуются вследствие пороков развития поджелудочной железы.

2. Приобретенные кисты:

• ретенционные - развиваются вследствие сужения или облитерации (закупорки) выводных протоков поджелудочной железы;

• дегенерационные (постнекротические) - развиваются как исход очагового некроза поджелудочной железы вследствие панкреонекроза, травмы, опухолевого процесса (цистаденомы, цистаденокарциномы);

• паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.

Патоморфология кист

1. Истинные кисты (20%) - наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты. Содержимое - секрет железистого или протокового эпителия, объем кисты, как правило, небольшой.

2. Ложные кисты (80%) - образуются после острого очагового панкреонекроза или травм поджелудочной железы. Внутренняя стенка кисты представляет собой грануляционную ткань. Содержимое кисты: секрет железистых клеток, детрит, кровь, гной. Ложные кисты в подавляющем большинстве крупные (более 5 см в диаметре). Крупные кисты объемом 1...2 литра вызывают смещение желудка, 12ПК, поперечной ободочной кишки, селезенки и других органов.

Клиника

Кисты небольшого размера протекают бессимптомно. Если киста вызывает сдавление (смещение) окружающих органов, появляются симптомы расстройства их функции.

Общие симптомы кист:

1. Боли в эпигастрии, тупые, периодически, после приема пищи, усиливающиеся до интенсивных.

2. Диспептические расстройства.

3. Слабость, потеря массы тела.

4. Повышение температуры от субфебрильной до гектической (при нагноении).

5. Пальпация округлого эластического образования в проекции поджелудочной железы.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Рентгеноскопия желудка и 12ПК

• Фиброгастроскопия

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия

Лечение кист поджелудочной железы

• При истинных кистах возможны радикальные операции:

• резекция пораженного участка поджелудочной железы;

• удаление (вылущивание) кисты поджелудочной железы

• При ложных кистах выполняют дренирующие операции:

• наружное трубчатое лапароскопическое или под УЗИ-контролем дренирование (при небольших кистах);

• чрезжелудочная цистогастростомия (в т.ч. эндоскопическая);

• трансдуоденальная цистодуоденостомия;

• цистоеюностомия между кистой и выключенной по Ру петлей тощей кишки.

Опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли

Наибольшее значение имеют гормонально активные доброкачественные опухоли поджелудочной железы: инсуломы и гастриномы.

Инсулома – опухоль, исходящая из бета-клеток островков Лангерганса. Она продуцирует в большом количестве инсулин, что манифестируется клиникой гипо-гликемии.

Основные клинические признаки инсуломы:

• тяжелые кризы гипогликемии на фоне голодания или усиленной физической работы;

• периодическое резкое снижение уровня глюкозы в крови;

• исчезновение всех признаков болезни (слабость, потливость, беспокойство, тахикардия, тремор рук и всего тела, стенокардия, чувство голода и т.д.) после внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы (10...40%) или приема сладкого чая.

Диагностика

• Определение уровня глюкозы в крови

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Селективная цилиакография

Лечение. Инсулома подлежит радикальному удалению вместе с её капсулой.

Гастринома (ульцерогенная аденома) – опухоль, исходящая из клеток островков Лангерганса, продуцирующих секретин, что реализуется резким и стойким повышением секреции желудочного сока, вследствие чего развиваются язвы желудка (синдром Цолингера-Эллисона). Данные опухоли небольшого размера, но как правило, множественные.

Клиника гастриномы – стойкая язвенная болезнь, плохо поддающаяся консервативной терапии, рецидивирующая после радикальной резекции желудка и ваготомии.