Диагностика

• Типичный приступ печеночной колики, сопровождающийся повышением температуры.

• Ультразвуковое исследование – увеличение объема и утолщение стенки желчного пузыря, наличие конкрементов (при ЖКБ).

• Лапароскопия – визуальные признаки воспаления желчного пузыря.

• Компьютерная томография, ЯМР.

Лечение острого холецистита

• Обязательная госпитализация больных с печеночной коликой в хирургический стационар.

• Постельный режим, голод, холод на правое подреберье.

• Антибиотики парентерально.

• Купирование болевого синдрома:

• параумбиликальная, субксифоидальная новокаиновые блокады;

• анальгетики (анальгин, баралгин, спазмалгон);

• спазмолитики (атропин, эуфиллин, папаверин, но-шпа).

• Детоксикационная терапия.

Если в процессе купирования болевого синдрома выявляются симптомы перитонита, производится экстренная операция – холецистэктомия (открытая), дренирование брюшной полости.

Если в течение 24 ч интенсивная терапия не дала выраженный эффект или состояние больного ухудшилось, производится срочная операция – холецистэктомия, выполняемая лапароскопически или путем лапаротомии.

Во всех остальных случаях больным продолжается консервативная терапия в течение 7…10 дней (до ликвидации клинических симптомов воспаления). После этого производится, как правило, лапароскопическая холецистэктомия.

Осложнения холецистита

1. Холангит

2. Эмпиема желчного пузыря (острая, хроническая)

3. Водянка желчного пузыря (острая, хроническая)

4. Механическая желтуха

5. Перфорация (прободение) стенки пузыря

6. Острый перитонит (местный, распространенный)

7. Панкреатит (острый, хронический)

8. Абсцесс (ы) печени

9. Околопузырный (паравезикальный) абсцесс

10. Гепатит (острый, хронический)

11. Пилефлебит (тромбофлебит воротной вены или ее ветвей)

12. Холестероз желчного пузыря

13. Желчные свищи (наружные, внутренние).

Хронический холецистит

Этиология та же, что и при остром холецистите.

Патогенез.

Хронический холецистит может быть: резидуальным – остаточные явления после перенесенного острого холецистита, он может быть катаральным или гнойным, в том числе, осложненным хронической водянкой или хронической эмпиемой желчного пузыря.

Первично-хронический холецистит протекает без печеночной колики. Больные жалуются на тяжесть и тупые боли в правом подреберьи, усиливающиеся при нарушении диеты, периодически отмечают вздутие живота, горечь во рту, отрыжку, изжогу.

Морфологически первично хронический холецистит может быть катаральным, гнойным или склерозирующим (продуктивное воспаление).

Хронический рецидивирующий холецистит протекает весьма часто бессимптомно, но периодически при приеме жирной, пряной, жареной, копченой пищи у больных возникает печеночная колика. Это наиболее частая форма течения желчнокаменной болезни. Если печеночная колика у подобных больных затягивается на 6…8 часов и более, неминуемо развивается один из морфологических видов острого холецистита.

Следовательно, основная задача хирурга при приступе холецистита купировать печеночную колику.

В дальнейшем больные с рецидивирующим холециститом, также как пациенты с резидуальным и первично-хроническим холециститом, должны оперироваться в плановом порядке – лапароскопическая или открытая холецистэктомия.