Лечение

Разрывы 12 ПК подлежат оперативному лечению. Возможны следующие оперативные вмешательства:

• ушивание разрыва, декомпрессия 12 ПК, отведение желчи путем холецистостомы;

• выключение 12 ПК из пищеварения путем экономной резекции желудка по Ру;

• анастомоз места разрыва 12 ПК с тощей кишкой, выключенной по Ру.

Дивертикулы 12 ПК

Дивертикул – вытягивание (выпячивание) стенки 12 ПК. У лиц среднего возраста дивертикулы встречаются приблизительно в 3 %, а у лиц в возрасте 60 лет и старше – в 15%.

Этиология дивертикулов

У 80% пациентов дивертикулы 12 ПК имеют врожденное происхождение, 20% - приобретенное (тракционные – перидуонит; пульсионные – дуоденостаз).

Врожденные дивертикулы, как правило, располагаются по нисходящему колену 12 ПК и в том числе в области papilla Vateri.

Клиника дивертикула 12 ПК

Длительное время дивертикул 12 ПК протекает бессимптомно, затем, в связи с развитием дуоденита и дивертикулита, появляются боль и диспептические расстройства, имитирующие язвенную болезнь. Иногда развивается деформация 12 ПК с нарушением ее проходимости.

При развитии дивертикулита в области Фатерова сосочка у больных появляется папиллярный синдром – признаки нарастающего сужения отверстия общего желчного протока с явлениями холестаза.

Диагностика

• Рентгеноскопия (контрастная дуоденография)

• Фибродуоденоскопия.

Лечение дивертикулов 12 ПК

• Консервативное: диета, режим, противовоспалительные, спазмолитики.

• Оперативное лечение производится при осложнениях дивертикула (прободение, нарушение проходимости 12ПК, Фатерова сосочка).

Наиболее характерные оперативные вмешательства при дивертикулах 12ПК:

• Инвагинация дивертикула.

• Резекция дивертикула.

• Резекция желудка по Ру в целях выключения 12 ПК из пищеварения.

Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН)

ХДН (дуоденостаз, двигательные расстройства 12ПК) – хроническое нарушение моторно-эвакуаторной функции 12ПК вследствие стаза, спазма, антиперистальтики или сочетанной патологии.

ХДН весьма часто сочетается с язвенной болезнью, желчно-каменной болезнью, хроническим панкреатитом и другими патологическими процессами брюшной полости.

Этиология

• Сужение просвета 12 ПК врожденными или приобретенными патологическими процессами, локализующимися внутри ее просвета (перепонки, дивертикулит и т.д.).

• Анатомические дефекты в области дуоденоеюнального перехода (высокое стояние, острый угол, рубцовоспаечный процесс вследствие перивисцерита, язвенной болезни).

• Сдавление нижней горизонтальной ветви 12ПК верхней брыжеечной артерией.

• Сдавление 12ПК кольцевидной поджелудочной железой, опухолями и кистами поджелудочной железы.

• Погрешности при выполнении некоторых оперативных вмешательств (резекция желудка, гастродуоденоанастомоз по Джабулею и др.).

Патогенез хдн

Нарушение моторно-эвакуаторной функции 12ПК в конечном счете развивается вследствие первичного или вторичного расстройства ее интрамурального нервного аппарата. В результате опорожнение 12ПК от пищевых масс задерживается, развивается стаз, дуодено-гастральный рефлюкс, который обусловливает замедление процесса опорожнения желудка, способствует развитию рефлюкс-гастрита. Одновременно нарушается отделение желчи и панкреатического сока с последующим развитием хронического холангита и панкреатита.