Клиника рака ободочной кишки
слабость, утомляемость
снижение аппетита, особенно к мясной пище
медленная, но прогрессирующая потеря веса
боли в животе
кишечный дискомфорт
неустойчивый стул
В дальнейшем рак правой половины ободочной кишки протекает с нарастающим токсикозом и прогрессирующей анемией; рак левой половины, как правило, вызывает сужение просвета кишки, поэтому проявляется хронической нарастающей непроходимостью толстой кишки.
Осложнения рака ободочной кишки.
Острая кишечная непроходимость
Образование параколитических инфильтратов и абсцессов
Перфорация распадающейся опухоли в свободную брюшную полость с развитием гнилостного перитонита.
Методы диагностики
ирригоскопия
колоноскопия с биопсией
гистологическое исследование биопсийного материала
ультразвуковое исследование в целях выявления метастазов
компьютерная томография.
Лечение
Основное лечение, обеспечивающее при определенных условиях (I-III стадии) радикальное излечение – оперативное.
Выполняются следующие виды радикальных вмешательств:
резекция кишки с первичным анастомозом;
резекция кишки с опухолью и формированием колостомы (операция Гартмана);
гемиколэктомия (рис. 6.5. А, Б)
субтотальная колэктомия.
А Б
Рис. 6.5. Гемиколэктомия
А – правосторонняя, Б – левосторонняя.
При IV стадии выполняются нерадикальные операции:
паллиативные – удаление первичного очага, несмотря на наличие отдаленных метастазов (резекция кишки);
симптоматические – устранение осложнений без удаления первичного очага опухоли: обходные анастомозы при непроходимости, колостомы.
Виды колостом:
Пристеночная – выведение из брюшной полости противобрыжеечного края кишки, фиксация к брюшной стенке, вскрытие.
Петлевая колостома – выведение петли кишки (сигмовидная, поперечноободочная), фиксация ее к брюшной стенке, поперечное рассечение петли без повреждения брыжеечного края (задней стенки).
Разделительная двуствольная колостома – выведение петли кишки, фиксация ее к брюшной стенке, полное поперечное пересечение стенки кишки.
Одноствольная концевая колостома – выведение и фиксация проксимального конца резецированной (пересеченной) ободочной кишки. Дистальный отдел кишки ушивается наглухо.
Основные заболевания прямой кишки
1. Геморрой
2. Трещина заднего прохода
3. Выпадение прямой кишки
4. Парапроктит
4.1. Острый
4.2. Хронический
5. Анальный зуд
6. Опухоли прямой кишки
6.1. Доброкачественные
6.2. Рак прямой кишки.
Геморрой
Это заболевание каудального отдела прямой кишки и анального канала, основой которого является гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, приводящее к образованию геморроидальных узлов.
Геморроем страдает более 10% взрослого населения.
Этиология. Геморроидальный узел представляет собой кавернозную ткань прямой кишки с явлениями гиперплазии.
Кавернозная ткань в виде небольших телец имеется в дистальном отделе прямой кишки практически у всех людей. В большинстве случаев кавернозные тельца группируются в определенных участках подслизистого слоя, чаще всего проецируются в зонах соответственно 3, 7 и 11 часам циферблата (при положении тела на спине).
Патогенез. Гиперплазия кавернозной ткани происходит вследствие затрудненного оттока крови по отводящим венам. Улитковые артерии впадают в кавернозные тельца не разделяясь на капилляры, поэтому при нарушенном оттоке крови может возникать переполнение и перерастяжение кавернозных структур, а хроническое нарушение оттока способствует гиперплазии кавернозной ткани, что манифестируется геморроидальными узлами соответственно на 3, 7 и 11 часах циферблата (рис. 6.6.).
Рис. 6.6. Геморроидальные узлы
Застою крови в геморроидальных венах способствуют хронические запоры, тяжелый физический труд, беременность и др. факторы.
Геморроидальные узлы чаще всего располагаются под слизистой прямой кишки (внутренний геморрой), реже под кожей анального канала (наружный), у 40% больных наблюдается сочетание внутреннего геморроя с наружным. Наружный геморрой в изолированном виде явление крайне редкое.