Патогенез язвенной болезни

Реализация этиологических факторов возможна при дискоординации механизмов, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и нарушении динамического взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой гастродуоденальной зоны.

Факторы агрессии:

1. Кислотно-пептический фактор (соляная кислота, протеолитические ферменты).

2. Дуоденогастральный рефлюкс: повреждающее действие на слизистую желудка желчных кислот, лизолецитина, ферментов поджелудочной железы, возрастание обратной диффузии ионов Н⁺ из просвета желудка в интерстициальное пространство и др.

3. Гастродуоденальная дисмоторика ("закисление" луковицы 12ПК, гастростаз с активацией клеток антрального отдела – образование язвенного дефекта)

4. Выраженная активация реакций перекисного окисления липидов (снижаются защитные свойства слизистой)

5. Среднемолекулярные пептиды (нейропептиды, гастроинтестинальные гормоны, антитела и др.)

Факторы защиты:

1. Слизь гастродуоденальной зоны (её защитные свойства объясняются высокой вязкостью, наличием буферных свойств, способностью адсорбировать пепсин и др.).

2. Состояние покровного эпителия (уровень регенераторных процессов)

3. Субэпителиальные структуры (концентрация в них фукогликопротеинов и др.)

4. Нейтрализующая активность бикарбонатов желудка и 12ПК

5. Состояние регионарного кровотока слизистой желудка и 12ПК

6. Состояние неспецифической и иммунной резистентности организма.

Существуют две основные формы язвенной болезни: язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, имеющие различный патогенез и клинические проявления. В развитии язвенной болезни 12ПК ведущую роль играют расстройства нейрогуморальных механизмов регуляции желудочной секреции, обусловливающих повышенное содержание соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, гипермоторику желудка, что сопровождается закислением 12ПК, снижением резистентности её слизистой с последующим развитием дуоденита, эрозий, язв.

В развитии язвы желудка преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желудка и в меньшей степени – кислотно-пептический фактор

Классификация язвенной болезни желудка (по Johnston)

I тип – язва малой кривизны (медиогастральная) - выше 3 см от привратника.

II тип – язва желудка, сочетающаяся с язвой 12-ПК.

III тип – язва пилорического отдела желудка (в зоне до 3-х см от привратника).

Различают также язвы кардиального и субкардиального отделов желудка, тела, передней, задней стенки, большой и малой кривизны желудка и др.

Классификация язвенной болезни 12пк

1. Язва луковицы 12ПК (передней, задней стенки)

2. Постлуковичная язва 12ПК

Классификация язвенной болезни в зависимости от характера желудочной секреции

• С пониженной секрецией

• С нормальной секрецией

• С повышенной секрецией

Классификация язвенной болезни по течению и осложнениям

• Периодически рецидивирующие

- часто рецидивирующие

- латентное течение

• Неосложненная

• Осложненная:

1. Пенетрация;

2. Пилородуоденальный стеноз с нарушением эвакуации;

3. Перфорация;

4. Кровоточащая язва;

5. Малигнизация язвы.