Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия с прицельной биопсией

• Гистологическое исследование

При диагностике необходимо помнить о возможности метастатических опухолей печени.

Лечение

Радикальным лечением может быть только оперативное:

• сегментарная резекция;

• лобэктомия;

• гемигепатэктомия;

• гепатэктомия.

Реальная возможность радикальных операций при раке печени составляет 15…20%.

Паллиативные операции предусматривают создание условий для разрешения механической желтухи.

Прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятный.

Заболевания желчного пузыря и желчных ходов

1. Холецистит

2. Постхолецистэктомический синдром

3. Доброкачественные опухоли желчного пузыря

4. Рак желчного пузыря

5. Холангит

Холецистит – воспаление желчного пузыря

Классификация холецистита

По клиническому течению:

• острый

• хронический

• первично-хронический;

• резидуальный

• рецидивирующий

В зависимости от патогенеза

• Калькулезный (около 80%)

• Бескаменный (около 20%)

Клинико-морфологическая классификация

• Острый холецистит

• катаральный (серозный);

• гнойный;

• флегмонозный;

• гангренозный (гнилостный).

• Хронический холецистит

• катаральный (серозный);

• склерозирующий;

• гнойный.

Острый холецистит

Этиология

Микроорганизмы попадают в желчный пузырь восходящим путем из 12 ПК, возможен также нисходящий путь, с током желчи из печени, куда микробы попадают гематогенным путем. Реже контаминация происходит из желудка или 12 ПК лимфогенным путем.

Патогенез

Весьма важную роль в развитии холецистита играет застой желчи в пузыре, что может быть обусловлено механической причиной (конкремент, слизистая пробка), или дискинезией желчевыводящих путей (стойкий спазм сфинктера Одди).

Клиника острого холецистита

Вне зависимости от характера воспаления, острый холецистит в начальной стадии манифестируется печеночной (желчной) коликой:

• интенсивные коликообразные или постоянные боли в правом подреберьи, которые иррадиируют в правую лопатку, плечо, надплечье;

• тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчение;

• повышение температуры тела до 38°С и выше;

• метеоризм (вздутие живота), задержка стула.

Живот несколько вздут, резко болезненный в правом подреберьи. Здесь же определяется ригидность брюшной стенки. Если выраженного напряжения мышц нет или у пациентки имеется дряблая брюшная стенка, при глубокой пальпации определяется увеличенный желчный пузырь. Приступ печеночной колики может сопровождаться иктеричностью склер, моча может приобретать темную окраску.

Наряду с описанной клиникой у больных могут иметь место ряд характерных симптомов:

1. С-м Кера – болезненность при пальпации правого подреберья, резко усиливающаяся на вдохе.

2. С-м Мерфи – резкая болезненность на вдохе при надавливании большим пальцем в точке Кера (пересечение наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой).

3. С-м Ортнера – появление или усиление болезненности при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

4. С-м Мюсси – (френикус-симптом) – болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

5. С-м Георгиевского – появление или усиление болей в правом подреберьи при надавливании пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

При гнойном, флегмонозном и гангренозном холецистите через 6…8 ч появляются явления эндотоксикоза и симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга и др.

Чем дольше продолжается печеночная колика, тем больше вероятность развития деструктивного холецистита.