Лечение рака желудка

Хирургический метод является ведущим в лечении рака желудка.

В зависимости от степени распространенности процесса, общего состояния, оснащенности и возможностей медицинского учреждения операции могут быть радикальными, паллиативными и симптоматическими.

Радикальные операции делятся на типовые, расширенные и комбинированные.

Типовая радикальная операция – это удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой единым блоком.

Расширенная радикальная операция – это типовая операция плюс лимфаденэктомия узлов, не входящих в систему регионарных.

Комбинированная радикальная операция – это удаление опухоли с частью соседних органов, в которые имеет место прорастание рака желудка (поперечноя ободочная кишка, левая доля печени, селезенка и др).

По характеру радикальные операции могут быть:

1. Субтотальная резекция

   1. Дистальная

   2. Проксимальная

2 . Гастрэктомия

Паллиативные операции

1. Нерадикальная резекция части желудка вместе с опухолью

2. Удаление части опухоли, прорастающей в соседний орган

Симптоматические операции

1. Гастроэнтероанастомоз (впереди - позадиободочный)

2. Гастростомия

Реальные пути профилактики рака желудка

1. Рациональное питание

2. Режим труда и отдыха

3. Коррекция психо-эмоционального статуса

4. Ограничение (устранение) действия канцерогенных факторов

5. Коррекция механизмов резистентности и реактивности организма

6. Лечение предраковых заболеваний.

Болезни оперированного желудка

Это патологические синдромы и расстройства гомеостаза, возникающие у больных после оперативных вмешательств на желудке.

Наиболее частыми оперативными вмешательствами, выполняемыми на желудке являются резекции и различного рода ваготомии. Соответственно синдромы делят на пострезекционные и постваготомические.

На основании изучения литературы, анализа 15 классификаций, предложенных различными авторами за последние 40 лет, собственного опыта нами предложена систематизация болезней оперированного желудка, которая, на наш взгляд, более полно и объективно отражает многообразие этой патологии и в тоже время упрощает классификацию патологических расстройств, делая её доступной для повседневной практической деятельности.

Классификация болезней оперированного желудка

А. Ф у н к ц и о н а л ь н ы е

1. Демпинг-синдом

2. Синдром малого желудка

3. Пострезекционная и агастральная астения:

3.1. Психоастенические расстройства.

3.2. Синдром ускоренного пассажа: пострезекционные и агастральные энтероколиты, малдигестия, малабсорбция, диарея.

3.3. Пострезекционная и агастральная анемия.

4. Рефлюкс-гастрит.

5. Рефлюкс-эзофагит.

6. Дискинезия желчевыводящих путей.

7. Гастростаз: постваготомический, пострезекционный.

Б. О р г а н и ч е с к и е

1. Стеноз привратника и 12 ПК после ушивания прободной язвы.

2. Анастомозит.

2.1. Острый	Катаральный, эрозивный, язвенный,
2.2. Хронический	полипозный, стенозирующий

3. Синдром нарушения аборального пассажа (синдром приводящей петли).

4. Рецидив язвенной болезни.

5. Пептическая язва культи желудка, анастомоза, тощей кишки.

6. Трофическая язва анастомоза.

7. Желудочно-толстокишечный свищ.

8. Синдром порочного круга.

9. Хроническая непроходимость 12 ПК.

10. Синдром укороченного кишечника.

11. Перивисцериты (спаечная болезнь).

12. Полипы, полипоз, рак культи желудка.

В. С м е ш а н н ы е ф о р м ы функциональных болезней оперированного желудка.

1. Демпинг-синдром и синдром малого желудка.

2. Демпинг-синдром и пострезекционная анемия.

3. Демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит.

4. Синдром малого желудка, рефлюкс-гастрит и др.

Г. С м е ш а н н ы е ф о р м ы органических болезней оперированного желудка.

1. Стеноз привратника и рецидив язвенной болезни.

2. Анастомозит и пептическая язва.

3. Анастомозит и трофическая язва.

4. Синдром нарушения аборального пассажа и пептическая язва.

5. Синдром порочного круга, рецидив язвенной болезни и другие.

Д. С о ч е т а н н ы е ф о р м ы болезней оперированного желудка.

1. Демпинг-синдром и анастомозит.

2. Демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит и пептическая язва.

3. Рефлюкс-гастрит и синдром порочного круга.

4. Пострезекционная астения и анастомозит.

5. Рефлюкс-гастрит, синдром нарушения аборального пассажа и другие.

Причины, обуславливающие развитие пострезекционных синдромов:

1. утрата резервуарной функции желудка;

2. разрушение пилородуоденального регуляторного механизма;

3. выключение из пищеварения 12 ПК;

4. метаболические расстройства;

5. врожденная демпинг-предрасположенность.

Говоря о принципах предложенной систематизации, необходимо отметить, что все патологические состояния и процессы имеют в своей основе структурно-морфологический субстрат. Тем не менее, с клинической точки зрения считается вполне допустимым и рациональным выделять функциональные расстройства (стадии) и органические поражения. Подобное разграничение свидетельствует о том, что в одних случаях расстройства обусловлены преимущественно функциональными нарушениями, которые в большей или меньшей степени могут корригироваться консервативными методами.

Термин «органическое поражение» свидетельствует о том, что в основе данного расстройства лежит грубый морфологический субстрат, который в подавляющем большинстве может быть устранен только оперативным путем.

Следовательно, разделение патологических процессов на функциональные и органические нарушения характеризует не столько особенности клинического течения заболевания, сколько определяет тактику при данном состоянии. А это для практической медицины имеет чрезвычайно важное значение.

Необходимо подчеркнуть, что патологические синдромы весьма часто комбинируются в различных сочетаниях, поэтому, по-видимому, целесообразно, кроме разделения на функциональные и органические нарушения, выделить дополнительно смешанную и сочетанную патологию болезней оперированного желудка. Термин «смешанная патология» включает все возможные комбинации синдромов в пределах функциональной или органической группы.

Остановимся кратко на приведенной систематизации болезней оперированного желудка, акцентируя внимание только на основных положениях классификации и вопросах патогенеза.

Демпинг-синдром – это тяжелая послеоперационная патология, в основе которой лежат каскадные кардиоваскулярные, кишечные и метаболические расстройства, обусловленные адаптационными нервно-гуморальными и нервно-рефлекторными реакциями, которые возникают вследствие действия экстремального пищевого раздражителя на 12ПК или тощую кишку.

На основании данных литературы и результатов собственных экспериментальных и клинических исследований, мы предлагаем следующую схему этиопатогенеза демпинг-синдрома:

1. Врожденная демпинг-предрасположенность.

2. Форсированное, нерегулируемое поступление пищевого химуса в 12 ПК и тощую кишку с раздражением Ес-клеток интестинальной АПУД-системы.

3. Ускоренный пассаж химуса по тонкой кишке.

Механизм развития демпинг-реакции нам представляется следующим образом. У больных с генетически детерминированной предрасположенностью к демпинг-синдрому при резекции желудка или ваготомии с пилороразрушающими операциями происходит быстрое и нерегулируемое по объему поступление гиперосмолярных пищевых масс, наиболее часто содержащих легкоусвояемые углеводы, концентрированные острые раздражители и другие продукты в 12ПК или проксимальные отделы тощей кишки. Этот экстремальный раздражитель вызывает одновременную активацию значительного количества Ес-клеток интенсивной АПУД-системы. В зависимости от концентрации этих клеток и их функциональной активности у данного человека происходит бóльший или меньший выброс биологически активных веществ из секреторных гранул путем экструзии их в кровеносное русло (эндокринный эффект) и путем экзоцитоза в межклеточное пространство (паракринный эффект). Биологически активные вещества (серотонин, гистамин, мотилин, субстанция Р и др.) оказывают многогранное воздействие на регулирующие системы гомеостаза с развитием кардиоваскулярных, метаболических и кишечных проявлений демпинг-синдрома.