Диагностика

• Контрастная рентгеноскопия культи желудка: непроходимость или резкое нарушение проходимости желудочно-кишечного анастомоза, барий практически целиком эвакуируется в 12 ПК

• Фиброгастроскопия: резкое растяжение желудка и 12 ПК, остатками пищи, воздухом, аппарат не проходит в отводящую петлю.

Лечение оперативное: снятие анастомоза по Бильрот-II, формирование желудочно-кишечного анастомоза по Ру (включение приводящей петли в отводящую на 30 см ниже ГЭА, по типу конец в бок).

Рецидив язвы культи желудка, пептические и трофические язвы анастомоза.

Рецидив язвы в области культи желудка чаще всего развивается вследствие недостаточного снижения кислотности желудочного сока после резекции желудка (неадекватная резекция или техническая ятрогения: наложение чрезвычайно узкого гастроэнтероанастомоза, оставление участка антрального отдела желудка), а также при наличии у больного синдрома Золингера – Эллисона (гастринома в поджелудочной железе) или аденомы паращитовидной железы.

Подобное положение требует тщательного обследования и после установления причины выполняется патогенетически обоснованное оперативное вмешательство.

Язвы анастомоза или вблизи его могут быть той же этиологии, что и язвы культи желудка, но кроме этого в данном месте возникают трофические язвы вследствие применения во время формирования анастомоза нерассасывающегося шовного материала (шелк, капрон и др.), что приводит к возникновению лигатурных гранулем, лигатурных свищей и в конечном счете трофических язв.

Надежной профилактикой подобных язв является применение аппаратного шва или использование рассасывающегося шовного материала (дексон, викрил и др.).

Агастральная астения развивается вследствие психического компонента (чувство неполноценности после резекции желудка), а также объективных расстройств пищеварения и питания. У больных развивается раздражительность, плохой сон, слабость, быстрая утомляемость, гиповитаминоз, анемия, диспротеинемия, снижение трудоспособности.

Лечение консервативное.

Синдром малого желудка возникает чаще всего при субтотальной резекции желудка, когда объем культи не превышает 150…200 мл, а анастомоз и стенка желудка подвергаются рубцовой деформации.

Клиника. Прием пищи приводит к переполнению культи желудка, в связи с чем у больных возникает чувство тяжести, распирания в эпигастрии, появляются отрыжка, тошнота, изжога.

В тех случаях, когда функция анастомоза нарушена несущественно, все явления быстро проходят. При значительном сужении соустья и нарушении эвакуаторной функции диспептические явления продолжаются длительное время, у больных может возникать рвота.

Диагностика

• Контрастная рентгенография (скопия) желудка

• Фиброгастроскопия

Лечение в основном консервативное: диета, частый прием пищи малыми порциями высококалорийной пищи, витамины, спазмолитики, физиотерапия.

При выраженном сужении анастомоза производится операция: расширение отверстия анастомоза, либо ререзекция с формированием широкого соустья с тощей кишкой.

Сочетанные синдромы

Наиболее тяжело протекает демпинг-синдром с рефлюкс – гастритом; демпинг-синдром с синдромом малабсорбции, малдигестии, демпинг-синдром с синдромом приводящей, отводящей петли и другие.

Сочетание нескольких патологических синдромов, как правило, требует реконструктивной операции. Методом выбора при этом является универсальная реконструктивная операция по РУ в модификации авторов, включающая резекцию демпинг – компетентной зоны тощей кишки, восстановление резервуарной функции желудка, порционную эвакуацию содержимого желудка, замедление пассажа по тонкой кишке и профилактику ДГР, синдрома приводящей петли, агастральной астении.