- •Оглавление
- •Глава VI. Болезни кишечника 92
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка 131
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов 138
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы 153
- •Глава XI. Грыжи живота 170
- •Глава XII. Заболевания сосудов 176
- •Предисловие
- •Список условных сокращений
- •Глава I. Заболевания щитовидной железы
- •1. Классификация основных заболеваний щитовидной железы
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •Этиология зоба
- •Патогенез зоба
- •Клиника зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Лечение зоба
- •Тиреотоксикоз
- •Этиология тиреотоксикоза
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Наиболее характерные симптомы
- •Диагностика
- •Оперативное лечение тиреотоксикоза
- •Воспалительные заболевания щж
- •Хронические тиреоидиты
- •Опухоли щж
- •Клиника рака щж
- •Клинические стадии рака щж
- •Лечение рака щж
- •Глава II. Заболевания грудной железы
- •Клиника мастита
- •Лечение мастита
- •Дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы
- •Лечение мастопатии
- •Рак грудной (молочной) железы
- •Степени анаплазии опухолевых клеток
- •Морфологические формы рака грудной железы
- •Стадии распространенности процесса при раке молочной железы
- •Клиника рака молочной железы
- •Методы диагностики
- •Лечение рака молочной железы
- •Глава III. Заболевания легких и плевры
- •Патологическая анатомия
- •Клиника острого абсцесса легкого
- •Диагностика острого гнойного абсцесса легкого
- •Лечение острого гнойного абсцесса легкого.
- •Гангрена легкого
- •Этиология гангрены легкого
- •Патогенез
- •Клиника гангрены легкого
- •Лечение
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Эмпиема плевры
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Методы обследования
- •Лечение
- •Пиопневмоторакс
- •Лечение пиопневмоторакса:
- •Пневмоторакс
- •Этиология
- •Клиника
- •Методы исследования
- •Основные симптомы гемоторакса
- •Методы исследования
- •Лечение гемоторакса
- •Рак легкого
- •Этиология и патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака легкого
- •Лечение острых ожогов
- •Лечение
- •Дивертикулы пищевода
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака пищевода
- •Клиника геморрагического гастрита
- •Диагностика
- •Общее лечение геморрагического гастрита
- •Местная гемостатическая терапия
- •Хронический рефлюкс – гастрит
- •Патогенез язвенной болезни
- •Классификация язвенной болезни 12пк
- •Особые формы:
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни Пилородуоденальный стеноз
- •Клиника пилородуоденального стеноза
- •Лечение пилородуоденального стеноза
- •Пенетрация язвы
- •Основные симптомы пенетрирующей язвы
- •Перфорация язвы
- •Общие признаки:
- •Клиническое течение прободной язвы
- •Язвенное кровотечение
- •Клинические признаки
- •Малигнизация язвы
- •Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк
- •Противосекреторные препараты
- •Опухоли желудка Доброкачественные опухоли желудка
- •Полип желудка
- •Клиника полипа желудка.
- •Патологическая анатомия рака желудка
- •Клиника
- •Лечение рака желудка
- •Болезни оперированного желудка
- •Клиника
- •Лечение
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение оперативное
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Сочетанные синдромы
- •Основные постваготомические синдромы Рецидив язвы
- •Патогенез
- •Редкие заболевания желудка Туберкулез желудка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Патогенез хдн
- •Клиника хдн
- •Диагностика хдн
- •Основные заболевания тонкой кишки
- •Непроходимость кишечника
- •Этиологические факторы кишечной непроходимости
- •Острая динамическая непроходимость
- •Механическая непроходимость
- •Клиника механической непроходимости
- •Лечение острой кишечной непроходимости (окн)
- •Задачи оперативного лечения
- •Спаечная болезнь
- •Клинические формы спаечной болезни
- •Лечение больных спаечной болезнью
- •Редкие формы динамической непроходимости.
- •Клиника синдрома птк
- •Болезнь Крона
- •Диагностика
- •Лечение болезни Крона
- •Меккелев дивертикул
- •Основные осложнения дивертикула Меккеля
- •Диагностика
- •Лечение инвагинации
- •Диагностика
- •Основные заболевания ободочной кишки
- •Непроходимость ободочной кишки
- •Обтурационная непроходимость ободочной кишки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Странгуляционная толстокишечная непроходимость
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиника
- •Диагностика
- •Мегаколон
- •Патанатомия
- •Клиника мегаколон.
- •Диагностика
- •Лечение мегаколон
- •Дивертикулы ободочной кишки
- •Неспецифический язвенный колит
- •Патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Лечение
- •Опухоли ободочной кишки Полипы и полипоз
- •Рак ободочной кишки
- •Клиника рака ободочной кишки
- •Осложнения рака ободочной кишки.
- •Лечение
- •Основные заболевания прямой кишки
- •Геморрой
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Трещина заднего прохода
- •Патогенез
- •Клиника.
- •Диагностика
- •Клиника
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Лечение
- •Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
- •Классификация
- •Анальный зуд
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Опухоли прямой кишки Доброкачественные
- •Злокачественные опухоли прямой кишки
- •Клиника рака прямой кишки
- •Диагностика
- •Лечение рака прямой кишки
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка
- •Острый аппендицит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологоанатомические изменения
- •Клиническая картина
- •Осложнения острого аппендицита.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Лечение острого аппендицита
- •Хронический аппендицит Этиология.
- •Патогенез
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Патоморфология.
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Непаразитарные кисты печени
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Доброкачественные опухоли печени
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение острого холецистита
- •Осложнения холецистита
- •Хронический холецистит
- •Патогенез.
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Патогенез пхэс
- •Лечение пхэс
- •Диагностика
- •Лечение
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы
- •Острый панкреатит
- •Этиология
- •Патогенез острого панкреатита
- •Клиника острого панкреатита
- •Шоковая стадия
- •Стадия непроходимости кишечника
- •Стадия перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого панкреатита, общие принципы
- •Хронический панкреатит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Кисты поджелудочной железы
- •Механизм развития кист
- •Патоморфология кист
- •Клиника
- •Диагностика
- •Методы оперативного лечения
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника рака поджелудочной железы
- •Диагностика
- •Септические перитониты Этиология септических форм перитонита
- •Механизм контаминации.
- •Классификация перитонита в зависимости от выпота (экссудата) брюшной полости
- •Клиника острого перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого перитонита
- •Глава XI. Грыжи живота
- •Классификация
- •Наружные:
- •Внутренние:
- •По клиническому течению
- •По анатомическим особенностям
- •Этиология и патогенез грыж
- •Клиника и диагностика
- •Особенности клинического течения осложненных форм грыжи
- •Общие принципы лечения грыж
- •Противопоказания к грыжесечению
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Послеоперационные грыжи
- •Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота Ущемленные грыжи
- •Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)
- •Воспаление грыжи
- •Клиническая картина
- •Симптоматика в зависимости от стадии заболевания
- •Диагностика
- •Лечение
- •Облитерирующий эндартериит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение облитерирующего эндартериита
- •Болезнь Бюргера
- •Болезнь Рейно
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиническая картина
- •II степень – слева; III степень - справа
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника флеботромбоза глубоких вен
- •Диагностика
- •Илеофеморальный тромбоз
- •Лечение тромбозов глубоких вен
- •Комбинированное лечение острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза
- •Показания к операции
- •Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь; хроническая венозная недостаточность)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника посттромботической болезни.
- •Диагностика
- •Лечение птфс
- •Предметный указатель
- •Учебное издание
Диагностика
Ультразвуковое исследование;
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
Компьютерная томография, ЯМР.
Лечение
При холангитах без механического препятствия производится интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.
При наличии механического препятствия (холедолитиаз, стриктуры и др.) производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия или срочная операция по устранению первопричины и наружное дренирование желчных путей.
У больных пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующей патологии первым этапом при остром холангите срочно выполняются либо чрескожное дренирование (декомпрессия) пузыря, либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы
1. Острый панкреатит
2. Хронический панкреатит
3. Кисты поджелудочной железы
4. Опухоли поджелудочной железы
4.1. Доброкачественные
4.2. Рак поджелудочной железы
Острый панкреатит
Острый панкреатит – это внезапно начавшееся и лавинообразно нарастающее поражение поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолитический ферментативный процесс, развивающийся на фоне местных циркуляторных нарушений в поджелудочной железе. Присоединение инфекции и собственно воспаление поджелудочной железы является вторичным.
Этиология
Панкреатит - это полиэтиологическое заболевание с единым патогенезом.
Этиологические факторы в значительной степени определяют клиническое течение, тактику лечения и возможный прогноз острого панкреатита.
Классификация острого панкреатита в зависимости от этиологического фактора:
1. Билиарный
2. Алкогольный
3. Травматический
4. Послеоперационный
5. Алиментарный
6. Редкие формы
7. Смешанный
8. Идиопатический
Билиарный панкреатит развивается вследствие первичного заболевания желчного пузыря и желчных ходов (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит) и нередко является осложнением деструктивного холецистита, гнойного холангита и/или механической желтухи, что определяет тактику лечения подобных больных: срочная операция, обязательная декомпрессия желчевыводящих путей (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, пункция желчного пузыря под УЗИ-контролем и др.).
Алкогольный панкреатит, наряду с билиарным, является наиболее частой формой данного заболевания. Алкоголь (этанол), но особенно его суррогаты, вызывают панкреатиты, протекающие с тяжелым токсикозом, обусловленным экзотоксинами (суррогаты алкоголя) и эндотоксинами (тканевая и энзимная токсемия), весьма часто осложняются психозами.
Поэтому консервативная терапия алкогольного панкреатита весьма сложная. На алкогольные формы заболевания приходится около 50% общей летальности при остром панкреатите.
Травматический панкреатит развивается вследствие закрытой или открытой травмы органов брюшной полости, поэтому хирургическая тактика определяется характером повреждения полых или паренхиматозных органов и самой поджелудочной железы, что выявляется путем лапароскопии или лапаротомии.
Следует иметь в виду, что механические повреждения ткани поджелудочной железы сопровождаются кровотечением различной интенсивности. Вследствие этого образуются гематомы забрюшинного пространства, кровоподтеки в мезаколон и корне брыжейки тонкой кишки, что существенно усугубляет течение травматического панкреатита, поскольку у больных изначально развивается стойкий парез кишечника, вплоть до паралитической непроходимости.
Послеоперационный панкреатит развивается значительно чаще, чем диагностируется. Но поскольку в послеоперационном периоде проводится интенсивная синдромальная терапия, поэтому панкреатит чаще всего купируется на стадии серозного отека.
Послеоперационный панкреатит, в принципе, может быть отнесен к травматическому; хотя причиной его в подавляющем большинстве случаев является не прямое повреждение поджелудочной железы, а циркуляторный или рефлекторный механизмы.
Зная возможность развития послеоперационного панкреатита и его причину, необходимо в раннем послеоперационном периоде проводить соответствующие профилактические мероприятия (новокаиновые .блокады, адекватнее обезболивание, спазмолитики, ингибирование функции желудка и поджелудочной железы и др.), которые предупредят развитие данного осложнения.
Алиментарный панкреатит этиологически связан с факторами питания. Алиментарные факторы могут играть роль первичного пускового механизма острого панкреатита, однако особую значимость пищевой режим имеет при рецидивирующем панкреатите. Рецидив острого панкреатита, как правило, связан либо с нарушением питания, либо с приемом алкоголя.
Профилактика рецидива данного заболевания практически немыслема без категорического запрещения приема алкоголя и соблюдения соответствующей диеты, исключающей употребление мяса утки, жирной свинины, копченостей, острых специй, концентрированных соков, крепких бульонов, чая и других продуктов.
Редкие формы острого панкреатита развиваются как осложнение при ряде заболеваний.
Так, язвенная болезнь 12ПК или пилородуоденальной зоны (малой кривизны), пенетрирующая в поджелудочную железу при определенных условиях может осложниться острым панкреатитом.
Подобное осложнение встречается при аллергическом гастрите, опухолях паращитовидных желез и других заболеваниях.
Смешанный панкреатит развивается в тех случаях, когда имеет место одновременное воздействие нескольких этиологических факторов.
Так, у больных желчнокаменной болезнью при приеме алкоголя или жареной пищи может возникнуть острый панкреатит, при этом желчнокаменная болезнь может быть как сопутствующим, так и ведущим фактором панкреатита.
Следует всегда иметь в виду, что предшествующие морфологические изменения гастрогепатопанкреатодуоденальной зоны определяют степень и глубину возникающего острого панкреатита.
Идиопатический панкреатит, подобный диагноз выставляется в тех случаях, когда не удается выяснить непосредственную причину заболевания. Чаще всего в этих случаях имеет место алкогольная этиология, но пациенты неохотно признают данную причину болезни, поскольку это «вредит» их престижу.
Изложенная этиологическая классификация объективно обоснована, а выяснение причины возникновения острого панкреатита имеет важное значение при профилактике и лечении данного заболевания.